Задача 68

На приеме у врача больной 18 лет, с жалобами на обильную сыпь на туловище и верхних конечностях. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать тщательный душ. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания располагаются на коже туловища и плеч и представлены множественными пятнами розовато-желтого цвета со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Высыпания имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи), размером до 2 см. Кроме того, на месте нескольких разрешившихся элементов имеются депигментированные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. О каком заболевании можно думать? Каковы его возможные осложнения?

2. Нужны ли дополнительные методы обследования и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Каковы особенности лечебного режима?

Задача 69

К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез.

1. Ваш клинический диагноз?

2. C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести?

4. Назначьте необходимую терапию.

Задача 70

Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Перечислите все методы лечения данного заболевания.