Задача 158

К вам обратилась девушка 19 лет с жалобами на высыпания на коже лица, спины и предплечий, которые появились в 16 лет. Не лечилась, периодически использовала искусственное УФО с кратковременным эффектом, считая, что с возрастом высыпания самостоятельно пройдут. Однако в течение последнего года поправилась на 7 кг, а высыпания на коже стали более обильными. Из анамнеза: злоупотребляет сладким, периодически беспокоит жажда. Из семейного анамнеза удалось выяснить, что бабушка по материнской линии страдает сахарным диабетом.

При осмотре: повышенного питания. Кожа лица, спины, груди, волосистой части головы повышенной сальности, жирная на ощупь. На этом фоне на коже спины имеются многочисленные закупоренные устья фолликулов в виде массивных черных комедонов, папуло-пустулёзные элементы, глубокие фолликулярные пустулы, болезненные при пальпации, беловатые рубчики, пигментные пятна. Единичные высыпания отмечаются на коже лица и верхней трети груди. На предплечьях помимо указанных высыпаний заметны кровянистые и гнойные корки.

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию и ухудшению кожного процесса?

3. Тактика обследования и лечения?

4. Прогноз?

Задача 159

К дерматокосметологу обратилась женщина 26 лет с жалобами на высыпания на коже подбородка и скуловых областей. Считает себя больной в течение 3 лет. Лечилась в косметическом кабинете, где проводились ручные и аппаратные чистки, дезинкрустация с последующим использованием масок для проблемной кожи, криотерапия. Отмечает выраженный эффект. Однако через 1-1,5 месяца после окончания курса высыпания появляются вновь. Наиболее сильные обострения отмечает осенью и зимой. Из анамнеза: занимается плаваньем, часто охлаждается, после чего беспокоят боли в горле при глотании, иногда повышается температура тела. По этому поводу к врачам не обращалась и не лечилась.

При осмотре: кожа лица тусклая, пористая, толстая, жирная. На носу – большое количество закупоренных мелкими комедонами устьев фолликулов. На подбородке, в области нижней челюсти с переходом на верхне-боковые поверхности шеи имеются глубокие фолликулярные пустулы, окруженные венчиком гиперемии, единичные папуло-пустулёзные элементы.Субъективно: болезненность в области глубоких высыпаний. При пальпации отмечается увеличение и легкая болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Какие факторы способствовали торпидному течению заболевания?

3. Тактика лечения (общего и местного)?

4. Профилактика рецидивов?

Задача 160

К вам обратилась женщина 42 лет с жалобами на покраснение кожи лица, которое появилось 2 года назад. По совету знакомого врача смазывала кожу лица латикортом с положительным эффектом. Из анамнеза: самостоятельно пользовалась различными кортикостероидными кремами и мазями, в том числе фторокортом, флуцинаром, целестодермом В и др. Отмечает положительный эффект от проводимой терапии, однако любая попытка отказаться от стероидной мази приводит к ухудшению кожного заболевания, при этом наблюдается значительное усиление покраснения кожи лица, отек, появление чувства жжения. Считает, что единственно возможным способом поддержания достойного эстетического вида кожи являются кортикостероидные средства. Последнее время использует дермовейт.

При осмотре: кожа щёк, носа, лба и подбородка застойно гиперемирована с большим количеством синюшных телеангиэктазий, как мелко-, так и крупнопетлистых. В области наружных углов глаз и на подбородке имеются единичные мелко-папулёзные высыпания. Субъективно: лёгкий зуд, чувство стягивания кожи, жжение.

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

3. Тактика общего и местного лечения?

4. Прогноз и профилактика рецидивов?