Задача 186

На прием к дерматологу обратился мужчина 25 лет с жалобами на наличие язвы на половом члене. Считает себя больным 3 недели. Заболевание развилось после случайной половой связи в командировке около 2-х месяцев назад. Сначала появилась «ссадинка», не вызывающая субъективных ощущений, которую пациент ежедневно смазывал 5% раствором йода. Отсутствие эффекта от лечения, превращение «ссадинки» в язву заставили больного обратиться к врачу. Соматических заболеваний у пациента не имеется.

Объективно: на внутренней поверхности крайней плоти располагается безболезненная округлая язва до 1,0 см в диаметре, с поднятыми краями и мясо-красным дном. В основании пальпируется хрящевидный инфильтрат. Паховые лимфатические узлы имеют размеры 0,7x0,7 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какое обследование необходимо пациенту?

4. Какое лечение может быть назначено больному?

Задача 187

Больная 25 лет, замужем. Обратилась к гинекологу по поводу высыпаний на половых органах, появление которых сопровождается жжением, болезненностью.

При осмотре: на слизистой оболочке большой половой губы справа располагаются сгруппированные пузырьки и эрозии. Эрозии с полициклическими очертаниями, без уплотнения в основании. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подобные высыпания появлялись и раньше. Внебрачные половые контакты отрицает.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какое обследование необходимо назначить пациентке?

4. Терапевтические подходы к лечению этого заболевания?

Задача 188

Больной 32 лет поступил в стационар с диагнозом «первичный сифилис». Заболевание началось с появления типичного твердого шанкра на половом члене спустя 7 недель после полового контакта с больной сифилисом. Через 3 недели после полового контакта по поводу ангины пациент в течение 7 дней принимал эритромицин 0,25 г по 1 таблетке 4 раза в день.

1. Может ли инкубационный период при сифилисе быть равен 7 неделям?

2. Какие факторы влияют на удлинение инкубационного периода при сифилисе?

3. Какие факторы влияют на укорочение инкубационного периода при этой инфекции?

4. Каков диагностический алгоритм при ранних формах сифилиса?

Задача 189

Больной 42 лет, проводник, женат, имеет двоих детей. Обратился к хирургу по поводу увеличения лимфатических узлов правой паховой области и был госпитализирован.

При осмотре: лимфатические узлы в день поступления в стационар были размером до 2 см в диаметре, плотные, безболезненные. На коже полового члена – небольшая безболезненная эрозия, которой ни больной, ни хирург не придали никакого значения. Серологическое исследование на сифилис дало отрицательные результаты. Больной был подвергнут хирургическому лечению: удалены измененные лимфатические узлы. Заживление раны было вялым. Впоследствии пациент был приглашен в КВД как «контакт» больной вторичным рецидивным сифилисом. При повторном серологическом исследовании – КСР положительный.

1. Предположительный диагноз в период оперативного вмешательства?

2. Какой диагноз должен быть поставлен больному с учетом результатов обследования в КВД?

3. Какое лечение показано больному?

4. Какова должна быть тактика венеролога в отношении семьи пациента, а также хирурга, проводившего операцию?

5. Оценка тактики хирурга в отношении хирургического лечения больного?