Задача 175

При поступлении на работу у 50-летней женщины во время медосмотра выявлены положительные серологические реакции: реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120, РИБТ 60%. В ходе сбора анамнеза женщина сообщает, что последний половой контакт у нее был 1,5 года назад и носил «случайный» характер. С тех пор половых связей не было, муж умер 6 лет назад. Появления каких-либо элементов сыпи на коже или гениталиях за последние полтора года не отмечала, при осмотре специфических высыпаний не выявлено.

1. Какой диагноз следует поставить пациентке?

2. Какое дальнейшее развитие инфекционного процесса может иметь место?

3. Нуждается ли она в дообследовании? Какие результаты обследования могут быть получены?

4. Какие формы существования возбудителя сифилиса могут обусловить такое течение болезни?

5. Представляет ли пациентка эпидемиологическую опасность?

Задача 176

Пациент обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: розеолозные элементы диаметром до 2 см, фокусно расположенные на боковых поверхностях туловища, папулы ладоней и подошв, папулезная ангина, охриплость голоса (рауцедо). Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Из анамнеза известно, что около 5-ти месяцев назад на головке полового члена была эрозия, разрешившаяся самостоятельно в течение месяца. В последнюю неделю ее существования на коже появились пятна, которые больной расценил как аллергию на цитрусовые. Узнав от врача о необходимости курсового лечения пенициллином в инъекционной форме, пациент от лечения отказался, сказал, что будет лечиться в другом месте. Через полгода тот же пациент обращается с жалобами на появление эрозии в заголовочной борозде и припухлость в правой паховой области.

1. Какой диагноз следует поставить пациенту при первом обращении? А при втором?

2. Какие сведения должны быть у врача для констатации реинфекции?

3. В чем различие понятий «реинфекция» и «суперинфекция»?

Задача 177

У мужчины 50 лет при осмотре в клинике кожных и венерических болезней обнаружены следующие поражения кожи: на передней поверхности левой голени узел размером с куриное яйцо, спаянный с окружающей кожей, которая имеет над ним синюшный оттенок, в области правого плеча - язва диаметром 3 см, глубиной до 2 см, с плотными валикообразными краями. Кожа в окружности язвы имеет застойно-синюшный цвет, дно язвы заполнено плотной серовато-желтой массой, в месте локализации язвы отмечается болезненность. На спинке, головке и крайней плоти пациента подживающие эрозии, которые со слов пациента существуют 3 месяца, пациент делает примочки с хлоргексидином. На коже туловища и на слизистой полости рта обильные папулезные высыпания, в перигенитальной и перианальной области мокнушие папулы на широком основании. Папулезная сыпь появилась через две недели после появления эрозий. При сборе анамнеза выясняется, что пациент за последние полгода похудел на 15 кг, дважды перенес опоясывающий герпес. При обследовании пациента выявлены поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, рентгенографические изменения костно-суставного аппарата. Серологическое обследование пациента: РИБТ 82%, РПГА 4+, РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120.

1. Каков клинический диагноз в данном случае?

2. Как называется подобное протекание сифилиса?

3. Чем оно вероятнее всего обусловлено в данном случае?