Задача 172

В коммерческом центре по лечению ИППП возникла конфликтная ситуация. Полгода назад на прием обратился мужчина с жалобами на высыпания в области гениталий. При клинико-серологическом обследовании у пациента выявлен сифилис (лентикулярные папулы на спинке полового члена, папулы ладоней и подошв, мелкоочаговая алопеция, лейкодерма на задней поверхности шеи, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+, титр 1:160, РИБТ 100%). Пациент женат и имеет любовницу. Венеролог сообщил о необходимости обследования и лечения обеих партнерш, однако пациент привел только любовницу, утверждая, что жена посетит врача позднее. У любовницы при клинико–серологическом обследовании выявлен вторичный свежий сифилис. Оба получили специфическую терапию в полном объеме. Жене пациент ничего не сообщил, утверждая, что в половой контакт с ней вступает редко и у нее никаких внешних признаков болезни нет. В настоящее время пациент снова на приеме, с эрозией в области головки полового члена и односторонним увеличением паховых лимфоузлов. Из эрозии выделена Treponema pallidum, комплекс стандартных серологических реакций отрицателен, РИФ-абс 3+. По утверждению пациента, его «плохо полечили» и болезнь рецидивировала. Случайные половые связи решительно отрицает, утверждает, что последнее время вступал в половую связь только с женой.

1. Ваш диагноз?

2. Что послужило причиной данной ситуации?

3. Какая стадия инфекционного процесса наблюдалась у пациента в момент первого обращения?

Задача 173

К венерологу на прием обратился мужчина с 7 эрозивными дефектами в области крайней плоти, на коже головки и спинке полового члена. Лимфоузлы в паховых областях увеличены с обеих сторон, больше справа, безболезненны. В отделяемом из эрозий при микроскопии в темном поле определяется Treponema pallidum. Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:320. В беседе с дерматовенерологом пациент настойчиво утверждает, что вступал в половые контакты только с женой, в том числе и после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде, при пользовании общественным туалетом, 1 месяц назад. При настойчивом опросе выявлено, что на вокзале 1 месяц назад воспользовался услугами коммерческого секса (оральная форма контакта). Пользоваться презервативом пациент не стал, так как счел этот вид секса «безопасным». Друг пациента вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт с использованием презерватива. При обследовании: у жены пациента клинических данных за сифилис нет, комплекс стандартных серологических реакций отрицательный. У друга пациента клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца) не выявило признаков сифилиса.

1. Какая стадия сифилиса у обратившегося на прием пациента?

2. Насколько вероятно, что его жена и друг не заразились сифилисом?

3. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у представительницы коммерческого секса?

Задача 174

В венерологическое отделение клиники по направлению из КВД обратилась женщина, 23 лет, у которой без видимой причины появилась сыпь на коже туловища, которую венеролог расценил как розеолезные сифилиды. При серологическом обследовании: РИФ-абс 4+, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Женщина замужем, «случайные» половые контакты отрицает, каких либо высыпаний на гениталиях в последние полгода не было. При 3-кратном клинико-серологическом обследовании мужа сифилиса не выявлено. При осмотре кожных покровов пациентки врач обращает внимание на следы инъекций в области локтевых ямок, на что пациентка сообщает, что около 2-х месяцев назад ей было произведено переливание крови.

1. Возможен ли дебют сифилиса с вторичных сифилидов, минуя стадию твердого шанкра?

2. Как называется такая разновидность сифилиса?

3. Что, по-видимому, послужило источником заражения?