Задача 89

На прием к дерматологу обратился мужчина 57 лет, художник, с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около 2 месяцев. Первые признаки заболевания больной отметил около 8 лет назад. Во время перерывов в работе с масляными красками они полностью регрессировали, но при возобновлении контакта с красками появлялись вновь. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.

При осмотре: на коже тыла кистей, предплечий, сгибательной поверхности лучезапястных и локтевых суставов имеются очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются довольно многочисленные везикулы, некоторые из которых вскрываются и, сливаясь между собой, образуют мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки, экскориации. Субъективно: выраженный зуд.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Составьте диагностическую программу для данного дерматоза.

3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?

4. Какое мероприятие является основным для предупреждения рецидивов заболевания?

Тема №7. Зуд и болезни кожи. Нейродерматозы. Атопический дерматит Задача 90

У девочки 3-х лет со слов матери последние несколько недель отмечается зуд в области промежности, что сформировало привычку расчесывать эту область. При осмотре кожа промежности и вокруг ануса застойно гиперемирована, имеются немногочисленные следы расчесов, трещины. Кроме того, последнее время у девочки отмечается нарушение стула и боли в животе.

1. Ваш предварительный клинический диагноз и тактика обследования больной.

Задача 91

У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные очаги в области щек, иногда с тенденцией к мокнутью, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

1. Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?

Задача 92

У 25-ти летнего взрослого больного атопическим дерматитом с типичными клиническими проявлениями заболевания в виде очагов лихенификации, застойной гиперемии в локтевых и коленных сгибах, многочисленных следов расчесов при выраженной общей сухости кожных покровов и сильным зудом необходимо определить тактику наружной терапии.

1. Какие мази или кремы Вы назначите в качестве препаратов выбора в фазе обострения заболевания и при улучшении процесса?

2. Ваши рекомендации больному по снижению общей сухости кожных покровов.

Задача 93

К Вам на прием обратился больной атопическим дерматитом с универсальным поражением кожных покровов в виде общей сухости и повышенного шелушения; в местах сгибов (локтевые, коленные) - выраженная лихенификация, расчесы, геморрагические корочки. Больного беспокоит практически постоянный, мучительный зуд. Прежде проводимая обычная антигистаминная и седативная терапия и наружное применение стероидных препаратов были малоэффективны.

1. Предложите возможные современные методы медикаментозной терапии такого тяжелого случая.