Тема №4. Третичный сифилис Задача 211

Больной 25 лет, боксер, 6 лет назад лечился у частного врача по поводу первичного сифилиса. В течение недели принимал сумамед по 0,5 г. 1 раз в день. Эрозия на половом члене вскоре зажила. В последующем врачом не наблюдался, считал себя вылечившимся.

Месяц назад на спинке носа появилась группа плотных, синюшно-красных, полушаровидных лоснящихся инфильтратов величиной с вишневую косточку каждый. Элементы сыпи располагались изолированно, не сливались друг с другом. Некоторые из них начали изъязвляться. Субъективных ощущений не отмечал. Лечился синтомициновой эмульсией, без эффекта. Направлен в стационар.

При серологическом обследовании реакции микропреципитации и связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном 2+. По органам патологии не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика по уточнению диагноза?

3. Особенности последующего лечения?

Задача 212

При профилактическом диспансерном обследовании в поликлинике у больной 55 лет рентгенологически установлен восходящий аортит с формирующимся аортальным пороком. Больная направлена на консультацию к дерматовенерологу.

1. Ваше обоснование целесообразности обследования у венеролога?

2. Ваш план обследования больной?

3. Предположительный диагноз?

Задача 213

Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в нижней трети голени, появление которой связывает с предшествовавшей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Дезинфицирующая и противовоспалительная местная терапия проводилась в течение двух недель и оказалась неэффективной.

При осмотре: язва округлых очертаний, 4x5 см, с плотными, синюшно-красными, валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения не выражены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

Задача 214

На консультацию к дерматовенерологу направлен больной 50 лет из клиники челюстно-лицевой хирургии, с жалобой на перфорацию в области твердого неба. Болен около 3-х месяцов. На месте повреждения слизистой твердого неба рыбной костью отметил появление безболезненной припухлости, которая спустя месяц изъязвилась и стала умеренно болезненной, а неделю назад здесь образовалось перфорационное отверстие, проникающее в носовую полость. Лечился дезинфицирующими полосканиями без эффекта.

КСР отрицательный. У жены 5 лет назад беременность завершилась выкидышем на 6-м месяце.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Наметьте пути уточнения диагноза.

Задача 215

У Вас на приеме мужчина 30 лет с жалобами на появление язвочек на правой голени. Болен около 2-х месяцев, когда на месте ушиба, полученного при игре в футбол, появились безболезненные синюшно-красные уплотнения с мелкую горошину, впоследствии изъязвившиеся. Лечился мазью «Левомеколь» без эффекта.

Около 4-х лет назад на внутреннем листке крайней плоти была безболезненная эрозия, сопровождавшаяся безболезненным увеличением паховых лимфоузлов. К врачам не обращался, по совету приятеля в течение недели принимал эритромицин по 0,25 x 2 раза в день. Эрозия вскоре зажила, лимфоузлы рассосались.

При осмотре: на передней поверхности правой голени - группа изолированных друг от друга язвочек величиной с крупную горошину каждая, с ровными валикообразными краями синюшно-красного цвета. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План его уточнения?