Задача 273

Больной Р., житель Ташкента, 35 лет, считает себя больным в течение 4 месяцев, когда появился жидкий стул до 3-4 раз в сутки, температура тела повысилась до 38,3 С. К врачам не обращался, лечился эритромицином без эффекта. Месяц назад обратился к участковому врачу, диагностирован "грипп". Так как выздоровление не наступало больного госпитализировали в стационар, где была произведена пункция костного мозга и в пунктате обнаружены лейшмании. Направлен на консультацию к дерматологу по поводу кожных высыпаний. При осмотре на коже голеней, живота имеются пятна и узелки красно-коричневого цвета с четкими краями, кожа в области очагов поражения уплотнена и отечна.

1. Ваш диагноз и тактика обследования?

Задача 274

Больной О., 39 лет, страдает рецидивирующим Herpes simplex labialis несколько лет. Полгода назад появились межреберные боли справа, через 3 дня появилась отечность и гиперемия кожи грудной клетки, на фоне которых высыпали мелкие пузырьковые элементы с прозрачным содержимым, которые постепенно вскрывались с образованием корочек. В течение 2 недель процесс регрессировал. Спустя месяц пациент стал испытывать мучительные приступы головных болей, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37,5 - 38 С. Боль временами носила спастический характер и была настолько сильной, что больной почти терял сознание, не мог спать по ночам. Невропатолог, не обнаружив какой-либо выраженной симптоматики, диагностировал сосудистые нарушения. Больной длительное время принимал назначенные ему препараты (ноотропил, беллатаминал, трентал, анальгетики), но без эффекта. Две недели назад в области груди снова появились сильные боли, гиперемия кожных покровов и на ее фоне множественные пузырьковые высыпания. Через неделю присоединились тремор конечностей и частая икота. Два дня назад произошла потеря сознания. При госпитализации в реанимационное отделение, была произведена компьютерная томография мозга, выявившая множественные очаги некроза в коре обоих полушарий.

1. О каком заболевании может идти речь в данном случае?

Задача 275

Больной В., 40 лет, работает преподавателем вуза. Год назад жена больного заметила перемены в его поведении и характере: он стал реже выходить на улицу по выходным дням, перестал писать статьи, стал менее общительным, испытывал затруднения при расчетах в магазине, покупал ненужные продукты. Коллеги отмечали, что при проверке работ студентов он выставлял неадекватные оценки. При оформлении на стажировку не мог самостоятельно правильно заполнить все документы, бросил посещать занятия. Состояние больного ухудшалось, он перестал общаться с близкими, почти не вставал с постели. В ответ на очередной вопрос жены о его поведении признался, что с 12 лет вступает в гомосексуальные связи. По настоянию жены госпитализирован в психиатрическую клинику. При поступлении был частично дезориентирован во времени и месте пребывания, пассивен, апатичен, на вопросы отвечал односложно. Отмечается утрата высших эмоций. Объемного процесса головного мозга не обнаружено. Соматическое состояние без особенностей. КСР - 4+ (1:320), РИФ-200 - 4+, РИБТ - 86%. При исследовании ликвора РИФц - 3+, РИБТ - 80%. При осмотре на коже туловища и голеней множественные пятнисто-узловатые высыпания фиолетово-коричневой окраски, округлой формы с четкими границами, с шелушением на отдельных элементах. На слизистой оболочке щек налеты белого цвета с неправильными очертаниями размером до 2 см. Периферические лимфатические узлы шейной, подмышечной, паховой и бедренной групп увеличены до 1-1,5 см, безболезненны, плотноэластической консистенции.

1. Ваш наиболее вероятный диагноз?

2. Требуются ли дополнительные методы обследования?