Тема №2. Первичный сифилис Задача 178

При медицинском осмотре при поступлении на работу выявлен мужчина 32 лет - хирургом обнаружены увеличенные паховые лимфатические узлы и язва на головке полового члена. Жалоб мужчина не предъявлял. Направлен на консультацию к дерматовенерологу. Из анамнеза установлено, что месяц назад имел случайную половую связь в нетрезвом виде с малознакомой женщиной (может показать дом, где она живет). Спустя месяц после полового контакта появилась небольшая «ранка» на головке полового члена. Ничем не лечился. Разведен. Живет с родителями.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. На головке полового члена имеется язва размером до 2 см в диаметре без островоспалительных явлений, правильных округлых очертаний, с четкими границами, приподнятая над окружающими здоровыми тканями. Дно язвы гладкое, блестящее (лакированное), мясо-красного цвета; края пологие (блюдцеобразные); скудное серозное отделяемое; в основании - пластинчатый плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат. Элемент безболезненный при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон примерно до 1 см в диаметре, имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, подвижные, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации слегка пружинят, кожа над ними не изменена.

Из сопутствующих заболеваний у пациента хронический гастрит.

При исследовании тканевого сока язвы в темном поле микроскопа обнаружены спиралевидные микроорганизмы с 10-14 завитками, обладающие подвижностью, совершающие 4 основных вида движений: поступательное, вращательное, сгибательное и волнообразное. Чрезвычайно слабо окрашиваются анилиновыми красителями в розовый цвет.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какой микроорганизм обнаружен в тканевом соке язвы?

3. С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какое лечение следует назначить больному?

5. Как поступить с родителями больного?

Задача 179

На прием к врачу урологу обратился мужчина 27 лет с жалобами на ущемление головки полового члена крайней плотью, отечность полового члена и болезненность. Считает себя больным около 3 недель. Сначала на внутреннем листке крайней плоти появилась небольшая «ссадинка», а 3 дня назад после половой связи с подругой – отек всей крайней плоти и ущемление головки полового члена. Ничем не лечился. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь.

При осмотре обращают на себя внимание отечность, гиперемия с синюшным оттенком полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Головка ущемлена суженным препуциальным кольцом. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до 2 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающей кожей, подвижные.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какова должна быть тактика уролога по отношению к этому больному?

3. С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения диагноза?

5. Какова должна быть тактика по отношению к половой партнерше пациента?