Глава 7. Карциноидные опухоли (раздел написан совместно с а.М.Берщанской и л.А.Алипченко)

Карциноид (аргентафинная аденома) - опухоль низкой степени злокачественности, возникающая из элементов выстилки дыхательных путей или бронхиальных желез и имеющие признаки нейроэндокринной дифференцировки. Эти образования встречаются с одинаковой частотой у лиц обоего пола в молодом и среднем возрасте, однако описан и у детей и стариков.

За последние годы карциноидами принято считать своеобразную группу новообразований, развивающихся из клеточных элементов диффузной эндокринной системы (апудоцитов), располагающихся поодиночке или в виде нейроэпителиальных телец. АПУД - аббревиатура английских слов “накопление и декарбоксилирование предшественников аминов”. АПУД-система явялется частью периферической эндокринной системы, участвующей в регуляции процессов обмена и поддержания гемостаза. Известно около 40 типов апудоцитов. Большинство из них - производные эктодермы. В дыхательных и пищеварительных путях преобладают Ес-клетки (см. раздел 1.3).

Апудоциты имеют треугольную форму и лежат на базальной мембране. Апикальный их конец выходит в просвет крипт или желез. В базальной части расположены специфические гранулы, спомобные восстанавливать серебро, дающие аргентафинную и хромаффинную реакции. Клетки описаны Н.К.Кульчицким и известны под названием аргентафинных, энтерохромаффинных и базальнозернистых.

Термин Oberndorfer в 1907 году впервые использовал при описании необычных новообразований кишечника. В последующем описаны карциноиды дыхательных путей. В 1937 г. Hamperl среди аденом четко выделил цилиндромы и карциноиды, в том числе и онкоцитарные.

Хотя о карциноиде трахеи в России впервые сообщил И.В.Давыдовский на конференции морфологов I МГУ в 1929 г., в последующие три десятилетия эту форму нейроэндокринной опухоли торакальные хирурги и ЛОР-онкологи не выделяли и описывали как “аденому” без уточнения гистологической структуры. Тем не менее некоторые редкие клиницисты подчеркивали биологические и морфологические особенности карциноидов трахеи[Абрикосов А.И., 1947; Гордышевский Т.Н.,1953; Петров Н.С., 1963; Кононов Е.П.,1967].

За рубежом о поражении трахеиM.B.Habal и J.E.Murray сообщили только в 1973 г.: в связи с ошибкой в диагнозе была выполнена тотальная ларингэктомия. Карциноид с метастазом в регионарном лимфатическом узле подтвержден при гистологическом исследовании препарата.

Карциноид гортаниописал в 1969 г. N.C.Goldman. В последующие годы разработаны эффективные методы иммуногистохимического исследования и число публикаций стало быстро расти. Уже в 1989 г. B.M.Wenig et al. представили сборную статистику из 56 карциноидов гортани. За соответствующий период выявлено 8469 больных раком этого органа, то есть по отношению к раку карциноиды составили около 0,6%. В России карциноид гортани описан в 1981 г. [Битюцкий П.Г. с соавт.,1981].

В последующие годы число описаний карциноидов дыхательынх путей стало быстро нарастать, в том числе изолированное поражение гортани и трахеи [Casolino D. с соавт.,1990, Marzuoli L. с соавт., 1993].