9.2 Метастазирование в стенку трахеи

Метастатическое поражение стенки трахеи встречается значительно реже, чем прорастание опухоли соседнего органа. Эта необычная патология описана еще в прошлом веке [Doderlein, Eppinger, Pieniazek]. Несколько чаще обнаруживались метастазы в гортани - ранее описано 143 наблюдения, в том числе 50 - меланомы кожи. Довольно характерно метастазирование в гортань рака почки и колоректального рака [Duwel V., Michielssen P.,1996; Nicolai P. et al.,1996].

D.S.King, B. Castleman еще в 1943 г. описали метастаз фибросаркомы в главный бронх и представили убедительные доказательства возможности метастазирования внеторакальных новообразований в стенку дыхательных путей. Они же сделали первую попытку определить критерии дифференциальной диагностики этой относительно редкой патологии. Наиболее часто обнаруживаются метастазы гипернефромы, меланомы кожи, рака молочной железы, колоректального рака [Divertie M. и соавт.1954; Yeb et al.,1965; Hugenin-Dumitlan et al.,1966; Zerner J.,1972; Stark P. et al.,1982].

Вторичное поражение может ограничиваться только слизистой оболочкой трахеи. Описаны полиповидные метастазы [Mac Mahon H.,1978].

Subramanyam N.S. et al. описали необычое наблюдение метастаза скрытого почечноклеточного рака в стенку трахеи. Больной 48 лет принес врачу кусочек ткани, который недавно откашлял. Гистологически подтвержден “светлоклеточный рак”. При бронхоскопии выявили ножку в грудном отделе трахеи с остатками опухоли. При углубленном обследовании больного, включавшем ангиографию, обнаружили рак верхнего полюса почки.

Salud A. с соавт. (1996) нашли в литературе 32 наблюдения вторичных эндотрахеальных метастатических поражений. Rosenberg L.M. с соавт. (1965) представили случай длительного выживания после резекции трахеи по поводу метастаза меланомы кожи.

Битюцкий П.Г., Сдвижков А.М. (1980) описали метастаз рака гортани в стенку трахеи у больного, который успешно излечен циркулярной резекцией ее грудного отдела. С другой стороны, Sakai T. с соавт.(1986) выпонили циркулярную резекцию с удалением 5 хрящей при поражении передне-боковой стенки шейного отдела трахеи (первичный очаг - поражение подслизистого слоя с инфильтрацией хряща в легком - Т1N0M0). В таких случаях возникает проблема дифференциальной диагностики с первичной злокачественной опухолью. Иногда удается доказать, что начало роста аденокарциномы - в подслизистом слое. Известны случаи паллиативного протезирования по поводу метастаза [Yeh T.J. et al.1965].

Некоторые вторичные опухоли чувствительны к лучевой терапии. Метастазы меланомы обычно оказываются рефрактерными. Обтурирующая просвет трахеи масса может быть успешно удалена с помощью лазера через эндоскоп. Процедуру можно повторять через 2 месяца. нередко удается получить довольно длительный паллиативный эффект [Andrews A.H.,1981].

Трудности диагностики и лечения метастазов рака почки в трахее рассмотрены в наших наблюдениях.

Больной П.Е.Р. (а/к 9129), 54 лет, в течение года лечился в ГКБ №59 от “пневмонии” справа. Консультирован в МНИИДиХ МЗ РФ с тяжелой дыхательной недостаточностью. При фибробронхоскопии в нижней трети трахеи на передней стенке обнаружена полиповидная опухоль, гладкая, подвижная, при дыхании почти перекрывающая просвет. Аналогичная опухоль обнаружена в устье верхнедолевого бронха справа. При попытке биопсии опухоли возникло кровотечение, в связи с чем произведена интубация: ИВЛ в течение 2 суток, после чего проведена реканализация просвета с частичным удалением опухоли. При биопсии №11112, 11183-92) подтвержден метастаз светлоклеточной аденокарциномы почки. При дополнительном обследовании (эхография) выявлена массивная опухоль почки до 8 см в диаметре. Проведен курс химиотерапии с незначительным эффектом.

Больная К.С.62 лет (а/к 1997/82) госпитализирована в тяжелом состоянии в связи со стридором и кровохарканьем. 7 лет назад выполнена нефрэктомия по поводу аденокарциномы в больнице 67 г.Москвы. Эндоскопически на передней стенке трахеи обнаружено конусовидное образование до 17 мм в диаметре. По жизненным показаниям выполнена трахеофиссура с паллиативной окончатой резекцией шейного отдела трахеи (передняя и боковые стенки) перстневидного и щитовидного хрящей. Сформирована нижняя трахеостома. Гистологическое исследование № 3603-08 - метастаз светлоклеточной аденокарциномы почки. В послеоперационном периоде проведен курс лучевой терапии с использованием тормозного излучения бетатрона 25 МэВ. Больная умерла через 9 месяцев от генерализации опухоли без признаков локального рецидива.