8.3 Опухоли из жировой ткани

8.3.1 Липома

Липома дыхательных путей упомянута в учебнике С. Рокитанского в 1854 г. Ранее описаны единичные наблюдения поражения бронха и гортани. Липомы бронхов составляют 5-9 % доброкачественных новообразований нижних дыхательных путей. Считается, что опухоль чаще возникает в бронхиальном дереве левого легкого. За рубежом известно о 38 наблюдениях поражения бронха [Mc Call R.E.,Harrison W.,1955; Bergmann H.,1959; Diop E.M.,1986; Nakano M. et al.,1993; Shah H. et al.,1995].

Жировая опухоль трахеи описана впервые в 1969 г. K. Kohn и довольно долго считалась раритетом [Оловянников И.А.,1986; Hauptmann St.,1989]. Однако к настоящему времени описаны более 10 наблюдений. Обычно это округлая дольчатая опухоль желтоватого цвета с гладкой поверхностью на широком основании. Встречаются липомы на ножке [Перельман М.И.,1978, Weber A.L.,1978, Colchen A.,1983; Shah H. et al.,1995].

Липомы обычно возникают из жировой ткани, которая в норме находится кнаружи от хрящевых полуколец или между ними. Реже - из соединительной ткани выстилки трахеи. Диагностика эндотрахеальных липом связана с определенными трудностями. Жир не распознается при рентгенографии, поэтому основной метод выявления этой опухоли - эндоскопия. При этом следут помнить, что на поверхности опухоли могут быть видна сосудистая сеть, особенно на фоне длительного хронического трахеита. Поскольку капсула опухоли может оказаться довольно прочной, биопсия часто не удается. Диагностические ошибки опасны, когда злокачественные веретенноклеточные опухоли внешне напоминают по строению липому. Истинная природа таких образований обнаруживается только после появления метастазов (см. раздел 7.1).

Гистологическая структура. Липома состоит из вакуолизированной жировой ткани с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. В эпителии, покрывающем опухоль обычно отмечается воспалительные изменения. Довольно часто опухоль описывают как фибролипому или ангиолипому в зависимости от обнаруженных компонентов [Baharloo F.,1994; Toyama K.,1996;].

В связи с тем, что в отечественной литературе проблема диагностики и лечения липомы освещена недостаточно приводим редкое наблюдение первично-множественного поражения трахеи и успешного эндоскопического лечения.

Больной Л.С.В.,43 лет, а/к № 34/95 (и/б 28/95) поступил 4.01.95 Анамнез.......Ранее перенес лечение по поводу остеобластокластомы крыла правой подвздошной кости

12.01.95 произведено рентгено-эндоскопическое исследование под наркозом: на левой боковой стенке брахиоцефального сегмента трахеи выявлено образование на широком основании 1,5 см в диаметре на участке в 2 полукольца трахеи. Дистально слизистая оболочка на участке 6-7 полуколец трахеи не изменена. На уровне 6 полукольца дополнительно изолированное мягкое полиповидное образование до 2 мм в диаметре. Опухоли удалены через эндоскоп биопсийными щипцами. Биопсия первого узла № 211-21: липома. Биопсия второго (малого узла) № 822-31 - гамартома смешанного строения.

Обычно эндотрахеальная липома легко удаляется с помощью фотокоагуляции лазером. При этом чувствуется характерный запах “кулинарного жира”. Рецидивы могут возникнуть из межхрящевого перешейка после частичного удаления только эндотрахеальной части опухоли в виде гантели.