5.2. Цистаденома

Цистаденома бронхиальных желез-истинно доброкачественная опухоль, которую иногда ошибочно диагностируют как мукоэпидермоидный рак или высокодифференцированную бронхогенную аденокарциному. Подобная опухоль бронхов известна давно, но впервые ее выделили как самостоятельную нозологическую единицу D. Kroe и J. Pitocock (1967). В дальнейшем цистаденома бронхов была описана рядом авторов (И.В.Двораковская,1979; И.Г.Ольховская,1982; L. Brethner, 1976).

Цистоаденома растет в виде полипа в просвет трахеи, эпителий которой, однако, не изъязвляется. Базальные отделы опухоли четко отграничены, некоторые комплексы цистаденомы находятся в контакте с бронхиальными железами, но за пределы хрящевых пластинок опухоль не распространяется.

Гистологическая характеристика. Опухоль состоит из железистых трубок и полостей, образованных цилиндрическим и уплощенным кубическим эпителием (рис.27). Клетки с умеренно гиперхромными ядрами располагаются в базальных отделах, митозы отсутствуют. Цитоплазма клеток отчетливая, гомогенная, содержит слизь. Некоторые опухолевые элементы со светлой пустой цитоплазмой, что придает им сходство с бокаловидными клетками. Полости компактно расположены, неправильной формы, в просветах определяются слизистые массы, в некоторых встречается слущенный дистрофический эпителий с мелкозернистой или вакуолизированной цитоплазмой. Между полостями-соединительнотканные прослойки, нередко с явлениями миксоматоза. Можно встретить участки ослизнения стромы в результате нарушения целостности некоторых кист.

Своеобразный вариант цистаденомы, описанный H.Spencer (1979) и характеризующийся папиллярными структурами, иногда ошибочно диагностируют как бронхиолоальвеолярный рак.

Ультраструктура. Опухолевые клетки цистаденомы обнаруживают ультраструктурное сходство с мукоцитами бронхиальных желез (Pitchett P., Key B., 1978), в цитоплазме их содержится большое количество секреторных гранул, ядро оттеснено к основанию.Основываясь на ультраструктурной характеристике опухолевых клеток, гистогенез цистаденомы следует связывать с элементами ацинусов слизистых бронхиальных желез.

5.3. Ациноклеточная опухоль

Ациноклеточная опухоль - редко встречающееся новообразование, которое описывали раньше как аденоматоидную опухоль нижних дыхательных путей [Buxton R.W. et al.,1953, Goodwin J.T. et al.,1954, L.Weiss и M. Ingram, 1961] или включали в группу светлоклеточных новообразований [A. Liebow и B. Castleman, 1963]. Более подробно морфологическое строение ацинозноклеточной опухоли нижних дыхательных путей описали R.Fechner и cоавт.(1972), D. Katz и соавт.(1976), гортани - Crissman J.D. с соавт.(1978).

Ациноклеточный рак трахеи описали Z. Horowitz et al.(1994) у больного 31 года с одышкой и стридором. Опухоль 2 см в диаметре обнаружена в шейном отделе, исходила из эпителия задней стенки и двигалась при дыхании. После удаления через бронхоскоп больной жил 8 лет без рецидива.

Биологическое поведение ациноклеточной опухоли напоминает мукоэпидермоидный рак.

Гистологическая характеристика. Опухоль состоит из мономорфных клеток с просветленной мелкозернистой цитоплазмой, сходных с серозными клетками ацинусов (рис.28 а, б). Эти элементы формируют солидно-альвеолярные скопления, тяжи и криброзные структуры. Иногда опухоль образуется мелкими клетками с “темной”, гомогенной цитоплазмой и довольно гиперхромными ядрами, однако патологические митозы не встречаются. Цитоплазма опухолевых клеток содержит ШИК-положительные включения, но слизь и липиды в ней отсутствуют.

Ультраструктура. Преимущественно в темных клетках можно обнаружить ШИК-положительные гранулы 600-800 нм со светлым широким ободком. В клетках карциноида нейросекреторные гранулы мельче: до 150 нм.

Ациноклеточная опухоль гистогенетически связана с элементами серозных бронхиальных желез, а именно с эпителиальными и миоэпителиальными клетками протоков (резервные клетки).

Описанные в литературе ациноклеточные опухоли бронхов рассматриваются как доброкачественные новообразования с местнодеструирующим ростом. Однако ацинозноклеточная опухоль слюнной железы имеет злокачественный аналог - ацинозноклеточный рак (Г.А.Галил-Оглы с соавт.,1973).