8.2.3 Хондросаркома

Первичную хондросаркому трахеи впервые описал Ungerecht K. в 1951 г. К настоящему времени за рубежом известно о 13 наблюдениях. В России опухоль представили Кажлаев М.Д., Шубейко-Гарбузова И.Н. ??( 1961). Опухоль может достигать больших размеров и прорастать соседние структуры [Mayot D. et al., 1991; Kaneda Y.et al., 1993; Kariyama M. et al.,1997].

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить опухоль соседних мягких тканей с поражением трахеи, атипичную гамартому.

Matsuo T.et al. (1988) у больного 73 лет удалили опухоль задне-боковой стенки частично, без резекции трахеи. Через три месяца клинические симптомы возобновились. Через 6 месяцев при эндоскопии отмечен быстрый эндотрахеальный рост опухоли, суживающий просвет на 80%. При повторной операции уделно 4:5 см трахеи с прямым анастомозом конец в конец с хорошим эффектом. Ранее описаны 15 хорошо документированных наблюдений (до 1988 г.).

Гистологическая характеристикахондросаркомы в принципе не оличается от аналогичных структур других локализаций.

Во многих случаях диагноз можно подтвердить при цитологической аспирационной пункции образования. При этом исследование повторяют несколько раз, пока не будет получена кровь или фрагменты ткани на конце тонкой иглы. Мазки лучше всего окрашивать по Мэй-Грюнвальд-Гимза и гематоксилин-эозином.

Цитологическая картина. Клетки опухоли погружены в обильный розово-пурпурный аморфный или зернистый хондроидный матрикс, иногда напоминающий лакуны. Встречаются отдельные клетки или пласты в виде скоплений. Цитоплазма хорошо прокрашивается, но может быть светлоголубой, часто содержит небольшие вакуоли и небольшое количество мелких розовых гранул. Клетки имеют четкие границы. Митозы отсутствуют. Ядра клеток крупнее, чем обычные хондроциты, виден тонкий и грубый гранулированный хроматин, а иногда несколько четких ядрышек.

При низкодифференцированной хондросаркоме мазок отличается большой клеточностью. Фон представлен скудным хондроидным матриксом. Клетки опухоли более полиморфны, цитоплазма - темносиняя, содержит небольшие вакуоли и небольшие розовые гранулы. Ядра крупные и более гиперхромны, с грубым гранулированным хроматином, неровные по контуру, отличаются дольчатостью. Очень редко встречаются митозы. Хондроциты отличаются более резким полиморфизмом, чем при хондробластоме. Ядра их имеют неправильную форму, резко гиперхромны. В то же время могут обнаруживаться злокачественные остеобласты. Их легко отличить от хондроцитов. Они гомогенны, с голубоой цитоплазмой без гранул и вакуолей, эксцентрично расположенными ядрышками, напоминающими элементы плазмоцитоидной клетки. В некоторых клетках по два ядра.

Внескелетные миксоидные хондросаркомы отличаются единичными опухолевыми клетками или небольшими пластами, расположенными на фоне розового, гранулированного аморфного миксоидного материала. Цитоплазма отличается избыточностью, но менее выражена, чем при обычной хондросаркоме. Она грубо гранулирована, темноголубая, иногда с небольшими вакуолями. Ядро гиперхромное, овально-круглое или дольчатое, почкообразное, некоторые ядра могут иметь зазубрину. Митозы редки.

Трудности цитологической диагностики хонрдросаркомы дыхательных путей хорощо иллюстрирует следующее наблюдение. Hayashi T. et al. (1992) описали первичную хондросаркому бронха у больного 73 лет. В срок за 15 месяцев у него появилась рентгенологическая тень в средней доле легкого. При трансбронхиальной браш-биопсии обнаружены элементы злокачественной опухоли. Произведена резекция средней доли. В препарате обнаружена опухоль 4 см в диаметре. Беловатая полупрозрачная Оп с некрозом в центре. При цитологическом исследовании обнаружены округлые клетки с четко выраженными границами. Цитоплазма прозрачная. Ядра содержали тонко гранулированный хроматин. Фон - красно-пурпурный миксоидный материал. Гистологически подтвердили первичную хондросаркому. Из 17 цитологов, просмотревших препарат Оп 10 диагностировали "плоскоклеточный рак", 6 - аденокарциному, 1 - хондросаркому. В течение 2 лет рецидива и метастазов не обнаружили.