8.7.4.2 Эктопическая тимома

О внутритрахеальной эктопической вилочковой железе сообщил в 1936 г. P.Falk. Но еще раньше A.Wadon (1933) впервые описал казуистическое наблюдение интратрахеальной тимомы с переходом в рак у больной 58 лет, 5 лет страдавшей кашлем и одышкой. Опухоль до 2,4 см в диаметре располагалась на 3 см выше бифуркации и имела почкообразную форму.

Зоб из внутритрахеальной вилочковой железы может вызвать серьезные нарушения дыхания. Весьма поучительное наблюдение этой патологии описали Martin K.W., McAlister J. (1987). У больной 4 месяцев с нарушением дыхания при КТ выявили объемное образование в верхнем поюсе щитовидной железы, распространяющееся между пищеводом и трахеей. Образование удалено клинического улучшения не произошло, а при эндоскопии обнаружена та же картина стеноза. Выполнена резекция гортани и трахеи. Экстра- и интратрахеальный подслизистый компоненты образования связаны тонкой ножкой. Гистологически выявлена типичная ткань вилочковой железы. Выздоровление.

Повидимому, подобная патология встречается значительно чаще, чем это принято считать. В большинстве случаев она в течение жизни не проявляется клиничски. За пределами грудной полости ткань вилочковой железы обнаруживают у 57% новорожденных. Топографических отклонений не отмечается только в 6% наблюдений. Эктопическая вилочковая железа чаще всего располагается в задних отделах шеи, в заднем средостении и за пищеводом [Shackelford G.D., McAlister W.H., 1978; Bar-Ziv J., et al., 1984].

Глава 9. Вторичные злокачественные поражения

Вторичные опухоли чаще всего являются результатом прорастания трахеи злокачественными новообразованиями соседних органов: гортани, щитовидной железы, бронхов, пищевода, из лимфатических узлов.

9.1 Прорастание новообразований соседних органов

При поражении раком щитовидной железы довольно часто (до 70% случае) стеноз трахеи возникает в перстневидном сегменте, на границе с подскладочным отделом гортани. Нередко речь идет о рецидиве опухоли после радикальной операции. Довольно часто возобновление роста происходит в области прилегания железы к левой стенке трахеи, где диссекция при первичном вмешательстве проводилась недостаточно тщательно. Наиболее часто рецидивирует недифференцированный, медуллярный или плоскоклеточный рак щитовидной железы. Прорастание трахеи дифференцированными формами опухоли обычно происходит после органосохраняющих резекций (гемити-реоидэктомии). Не следует забывать и о возможности злокачественной трансформации внутритрахеального зоба.

В МНИИДиХ МЗ РФ по поводу вторичных злокачественных поражений трахеи оперировали 388 больных. Исходный очаг представлен в табл.17.

Таблица 17. Вторичное поражение трахеи

Первичный пораженный орган	Число набл.	Оперированы	Радикальное лечение
Рак щитовидной железы	33	22	16
Рак гортани	105
Рак легкого	250
Опухоль вилочковой железы
Метастазы из др. органов
ВСЕГО	388