3.2.7. Факторы, влияющие на резуль­тат исследования

Неспособ­ность пациента следовать инст­рукциям врача.

3.3. Офтальмоскопия

Офтальмоскопия позволяет с помощью оптического увеличе­ния исследовать сосудистую и нервную ткань глазного дна, включая диск зрительного не­рва, сосуды сетчатки, пятно, сетчатку. Различают прямую и непрямую офтальмоскопию. Офтальмоскопия - один из наи­более важных диагностических методов в офтальмологии. Обыч­но офтальмологи пользуются прямым офтальмоскопом - не­большим ручным оптическим инструментом, снабженным ис­точником света, отражателем, направляющим пучок света в глаз пациента, и набором сфе­рических линз, который позво­ляет устранить несоответствие между рефракцией пациента и врача. Если нет щелевой лам­пы, для исследования роговицы, радужки и хрусталика офтальмолог может воспользоваться офтальмоскопом. При подозрении на патологию сетчатки может потребоваться выполнение флюоресцентной ангиографии .

3.3.1. Цель исследований

Выявить и оценить тя­жесть поражения глаз и оф­тальмологических проявлений системных заболеваний.

3.3.2. Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить состояние заднего от­дела глаз.

• Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить ис­следование и сколько оно бу­дет длиться.

• Следует предупредить паци­ента, что для лучшей видимо­сти может потребоваться рас­ширение зрачка с помощью мидриатиков, и заверить его, что эта процедура безболез­ненна.

• При необходимости закапыва­ния мидриатиков следует вы­яснить, нет ли у пациента по­вышенной чувствительности к этим препаратам и не страда­ет ли он закрытоугольной гла­укомой.

3.3.3. Процедура и последующий уход

• Стандартное исследование сред глаза и глазного дна обыч­но проводится без закапывания мидриатиков, если помещение достаточно затемнено, а источ­ник света в офтальмоскопе до­вольно сильный. При необхо­димости для максимального расширения зрачка дважды закапывают раствор мидриа­тиков.

• Пациента усаживают на стул и помещение затемняют для устранения помех, создавае­мых световыми бликами.

• Офтальмолог садится на рас­стоянии 60 см от пациента и несколько правее его. Исследо­вание начинают с правого гла­за. Офтальмолог правой рукой удерживает офтальмоскоп пе­ред своим правым глазом. Дви­жением указательного пальца он быстро подбирает линзы.

• Поворачивают диск с линза­ми на нулевое деление и про­сят пациента во время иссле­дования смотреть перед собой на какой-то предмет на рас­стоянии 6,1 м, например на крупный оптотип на стандар­тной таблице Снеллена.

• Оставаясь правее пациента, офтальмолог придвигается к нему на расстояние 15 см и направляет луч света на зра­чок так, чтобы увидеть так называемый красный рефлекс (свет, отраженный от глазно­го дна). Затем осматривают сетчатку вблизи диска зри­тельного нерва, обращая вни­мание на его размеры, форму и цвет.

• Затем обращают внимание на белое углубление в централь­ной части диска (так называ­емую физиологическую экска­вацию) и отходящие от диска сосуды сетчатки.

• В завершение осматривают пятно, которое представляет собой желтоватое углубление, расположенное несколько ниже зрительного нерва, и его цент­ральную часть - центральную ямку. Затем просят пациента посмотреть вверх, вниз, вправо и влево для осмотра перифе­рической части сетчатки.

• После осмотра правого глаза выполняют офтальмоскопию левого глаза. Офтальмолог са­дится несколько левее паци­ента, держа офтальмоскоп в левой руке и поднося его к своему левому глазу.