3.2.5. Нормальная картина
В норме зубцы Р и Т ЭЛГ, комплекс QRS и сегмент ST подвержены минимальным изменениям, у некоторых пациентов, особенно у женщин, наблюдается незначительная депрессия сегмента ST. ЧСС возрастает пропорционально уровню нагрузки и увеличению потребности в кислороде. При увеличении нагрузки повышается также АД. Пациент справляется с максимальной для своего возраста физической нагрузкой, рассчитываемой с помощью специальных номограмм.
3.2.6. Отклонение от нормы
Несмотря на то, что нет единых критериев оценки результатов исследования, существуют два признака, которые достоверно указывают на патологию: горизонтальная или косая нисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более через 0,08 с после точки J( место перехода комплекса QRS в сегмент ST) и выраженное снижение точки J с косой восходящей депрессией сегмента ST на 1,5 мм через 0,08 с после точки J. Инверсия зубца Т также указывает на ишемию миокарда. Если на исходной ЭКГ отмечалась депрессия сегмента ST, то дальнейшее снижение его на 1 мм при выполнении нагрузочной пробы считается нормальным.
Гипотензия, вызванная физической нагрузкой, депрессия сегмента ST на 3 мм и более, косая нисходящая депрессия сегмента ST, ишемические изменения его, появляющиеся в течение 8 мин после прекращения нагрузки, являются признаком поражения левой коронарной артерии или множественного поражения коронарных артерий. Подъем сегмента ST указывает на дискинезию стенки левого желудочка или выраженную трансмуральную ишемию. У пациентов с положительной нагрузочной пробой диагностировать ИБС следует с учетом анамнеза и пола. Возможны также ложноположительные и ложноотрицательные результаты нагрузочной пробы, что часто бывает обусловлено действием препаратов, например дигоксина, а также употреблением перед исследованием напитков, содержащих кофеин. Для уточнения диагноза ИБС выполняют сцинтиграфию миокарда с таллием, многокадровую синхронизированную изотопную вентрикулографию или коронароартериографию.
3.2.7. Факторы, влияющие на результат исследования
·Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
·Невозможность достичь расчетной ЧСС из-за усталости пациента или невыполнения им инструкций врача.
·Синдром WPW (синдром преждевременного возбуждения желудочков), нарушение электролитного баланса, лечение сердечными гликозидами (ложно-положительные результаты). Состояния, приводящие к гипертрофии миокарда левого желудочка, например врожденные пороки сердца и артериальная гипертензия, вызывают ишемию миокарда и затрудняют интерпретацию результата исследования. Прием блокаторов β-адренорецепторов затрудняет интерпретацию результата исследования.
3.2.8. ЭКГ при физической нагрузке.
Ниже приведены ЭКГ при нагрузочной пробе, выполненной пациентом, перенесшим шунтирование 3-х коронарных артерий. На первом рисунке показана ЭКГ в состоянии покоя при АД 124/80 мм рт. ст. На втором рисунке приведена ЭКГ через 2 мин 25 с после выполнения очередной ступени физической нагрузки (скорость дорожки 1,7 миль/ч, угол наклона 10%), которая была прекращена из-за появления стенокардии. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST, ЧСС 85 уд/мин, АД 140/70 мм рт. ст. На третьем рисунке показана ЭКГ в покое через б мин после прекращения нагрузки; АД 140/90 мм рт. ст.
ЭКГ в покое
ЭКГ при стенокардии
ЭКГ в периоде восстановления
