3.1.4. Нормальная картина

• Большинство таблиц для исследования дальнего зрения помещают на расстоянии 20 футов (6,1 м) от пациента. Если острота зрения у пациента нормальная, результат выражают как 20/20, т.е. - наименьший символ, который пациент сумел распознать с расстояния 20 футов, такой же, как у человека с нормальным зре­нием при таком же расстоянии.

3.1.5. Отклонение от нормы

• Если пациент читает строку 20/20 таблицы Снеллена, у него нормальное дальнее зрение. Если знаменатель дроби более 20 (например, равен 40), его острота зрения ниже нормальной. Это означает, что с расстояния 20 футов он умеет различить те же символы, что и человек с нормальным зрением с расстояния 40 футов (12,2 м). Пациент с остротой зрения лучше видящего глаза 20/200 считается в связи с принятыми нормативами слепым. Аналогично, если знаменатель дроби менее 20, пациент видит вдаль лучше, чем в норме. Так, острота зрения 20/15 означает, что пациент с рассто­яния 20 футов может прочитать то же, что человек с нормаль­ным зрением лишь с расстояния 15 футов (4,6 м).

Нормальное ближнее зрение обычно оценивается как 14/14, так как стандартные таблицы для близи держат на расстоянии 14 дюймов (36 см) от глаз. При снижении ближнего зрения зна­менатель этой дроби увеличива­ется. Так острота зрения 14/20 означает, что с расстояния 14 дюймов пациент различает те же символы, которые распознает человек с нормальным зрением с расстояния 20 дюймов (51 см).

Нормальная или близкая к нор­мальной острота зрения еще не означает нормальное зрение. На­пример, если пациент не заме­чает букв на одной стороне всех строк, то у него имеется дефект поля зрения. В таких случаях пациент сообщает, что одна или более букв «исчезают» или не поддаются чтению, когда он смотрит на соседнюю букву. По­добные жалобы являются осно­ванием для дальнейшего иссле­дования зрения, например, с помощью сетки Амслера и кампиметрии.

Пациентам со сниженной остро­той зрения показано дальней­шее обследование, в том числе полное офтальмологическое исследование рефракции, чтобы выяснить является ли сниже­ние остроты зрения следствием травмы, заболевания и следует ли назначить корригирующие линзы.

3.1.6. Факторы, влияющие на резуль­тат исследования

• Отсутствие у пациента с со­бой очков.

• Неправильно назначенные очки или очки, которые нуждаются в дополнительной коррекции линз (например, когда острота зрения без очков лучше).

• Невыполнение пациентом ре­комендаций врача.

3.1.7. Специальные приемы для ис­следования остроты зрения

• Если пациент не может прочесть строку с наибольшим размером букв, необходимо дальнейшее исследование, включающее сле­дующие приемы и пробы.

Проба с точечным отверсти­ем. При остроте зрения ниже 20/20 с помощью пробы с точеч­ным отверстием можно опреде­лить, вызвано ли это снижение нарушением рефракции или оно обусловлено органическим пора­жением органа зрения. Для вы­полнения этой пробы пациента просят смотреть через точечное отверстие в центр диска в таб­лице оптотипов. Наблюдение через точечное отверстие уст­раняет периферические свето­вые лучи и улучшает зрение пациента, если снижение остро­ты зрения обусловлено наруше­нием рефракции. Если причиной снижения остроты зрения бы­вает органическое поражение глаза, то улучшения ее не про­исходит.

Изменение расстояния. Если пациент не может различить са­мую крупную букву или символ в таблице (строка 20/200), сле­дует попросить его приблизить­ся к таблице, пока он не сможет правильно идентифицировать символ. Расстояние, с которого пациент разглядел символ, ука­зывают в числителе дроби. На­пример, 2/200 означает, что пациент может раличить на рас­стоянии 61см (2 фута) символ, который человек с нормальным зрением видит с расстояния 61 м (200 футов).

Счет пальцев (Сп). Если пациенту с любого расстояния не удается разглядеть самый крупный сим­вол в таблице, ему предлагают сосчитать пальцы, которые по­казывают ему на разном рассто­янии. Если пациент правильно определяет количество пальцев, удерживаемых перед ним, от­мечают расстояние, например 121,92 см /Сп.

Движение руки (Др). Если пациент не может сосчитать пальцы не­зависимо от расстояния, следу­ет помахать рукой перед его глазами на разном расстоянии. Если пациенту удается уловить движение руки, отмечают рас­стояние, например 60,96 см /Др.

Проецирование света (Пс). Если па­циент не может уловить движе­ние руки на любом расстоянии, следует затемнить помещение и попросить его смотреть перед собой. После этого освещают фонариком все 4 квадранта в поле зрения каждого глаза и от­мечают, в каком квадранте па­циент уловил свет, например Пс/ верхние назальные квадранты.

Светоощущение (ОС). Если пациент не улавливает свет фонарика, следует спросить его, включен ли свет в помещении или вык­лючен. Если он не ощущает свет, отмечают отсутствие светоощущения (ОС), если светоощуще­ние сохранено, отмечают «С».