3.1.4. Меры предосторожности

·Электрокардиограф и все находящиеся рядом электрические приборы должны быть заземлены во избежание наводок.

·Следует проверять, правильно ли соединены провода отведений к электродам.

·Следует убедиться, плотно ли прилегают электроды к коже. Изношенные и оголенные провода отведений следует заменять новыми.

·Необходимо следить, чтобы пациент лежал неподвижно и не разговаривал, так как это может ухудшить качество записи.

·Если пациенту имплантирован электрокардиостимулятор, ЭКГ можно регистрировать как с помощью магнита, так и без него. На бумажной ленте следует указать наличие у пациента электрокардиостимулятора, и использовался ли магнит. Многие электрокардиостимуляторы функционируют при уменьшении ЧСС ниже определенного предела; магнит позволяет добиться регулярных разрядов электрокардиостимулятора и проверить таким образом его функцию.

3.1.5. Нормальная картина

Наиболее удобной для изучения ритма сердца и выявления его нарушений является ЭКГ в отведении II. В этом отведении амплитуда нормального зубца Р не превышает 2,5 мм (0,25 мВ), а длительность-0,12 с. Интервал PR, который включает в себя зубец Р и сегмент PR, имеет длительность 0,12-0,2 с при ЧСС более 60уд/мин. Интервал QT меняется в зависимости от ЧСС и длится 0,4-0,52 с при ЧСС более 60 в минуту. Вольтаж зубца R в отведениях V-V не превышает 27 мм. Длительность комплекса QRS составляет 0,06-0,1 с. По форме сегмента ST судят об ишемии миокарда.

3.1.6. Отклонение от нормы

По изменениям на ЭКГ можно диагностировать инфаркт миокарда, гипертрофию правого и левого желудочков, аритмии, блокаду правой и левой ножек пучка Гиса и другие нарушения проводимости, ишемию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса (в частности, гипокалиемию), а также судить о действии сердечных препаратов.

Иногда изменения на ЭКГ появляются лишь при стенокардии или во время физической нагрузки (см. Патологические изменения ЭКГ).

3.1.7. Факторы, влияющие на результат исследования

·Искажения ЭКГ наблюдаются при неправильном прикреплении электродов, двигательном беспокойстве пациента мышечной дрожи во время записи, регистрации ЭКГ после тяжелой физической нагрузки или приема некоторых препаратов.

·Нарушение функции электрокардиографа, неплотное прилегание пластин электродов к коже, например при обильном потении, наводки от других электрических аппаратов также искажают ЭКГ.

3.1.8. Экг в норме

В связи с тем, что электрическое поле в каждом из отведений неодинаково, ЭКГ, зарегистрированная в этих отведениях, также имеет характерную для них форму. Ниже представлена ЭКГ в каждом из 12 отведений. В отведениях а VR, V₁ , V₂ , V₃ и V₄ в норме более выражены отрицательные зубцы (отклонение кривой ниже изолинии), которые указывают на то, что электрический ток направлен от положительного электрода. Положительные зубцы, наоборот, обусловлены направлением электрического тока к положительному электроду.

3.1.9. Патологические изменения экг

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) обусловлены наличием эктопического очага электрической активности в желудочковой стенке. Они бывают моно- (происходят из одного эктопического очага) и политопными (происходят из нескольких эктопических очагов).Пример монотопной экстрасистолии показан ниже на ЭКГ, записанной в отведении V . При ЖЭ зубец Р отсутствует, а комплекс QRS деформирован и обычно отклонен от изолинии в направлении, противоположном нормальному комплексу QRS. Зубец Т также отклонен в противоположном нормальному комплексу QRS направлении. После ЖЭ бывают нарушения электролитного баланса ( например, гипокалиемия), инфаркт миокарда, реперфузия поврежденного или ишемизированного миокарда, гипоксия и токсическое действие препаратов ( сердечные гликозиды, блокаторы β-адрено-рецепторов).

Желудочковая экстрасистола - отведение V1

АВ блокада I степени – наиболее частый вид нарушения проводимости; наблюдается как у пациентов со здоровым сердцем, так и пациентов с различными заболеваниями сердца. Она характерна для пожилых людей с хроническими дегенеративными изменениями в проводящей системе сердца, а также наблюдается у пациентов, получающих сердечные гликозиды или антиаритмические препараты, такие как прокаинамид или хинидид. У детей АВ блокада I степени может быть первым проявлением острой ревматической лихорадки. На представленной ниже ЭКГ (отведение V ) интервал между зубцом Р и комплексом QRS (интервал PR) превышает по длительности 0,2с.

AB блокада 1 степени - отведение V1

Гипокалиемия (снижение уровня калия в сыворотке крови) – частое нарушение электролитного баланса, которое отрицательно сказывается на электрической активности миокарда. Нерезко выраженная гипокалиемия вызывает лишь мышечную слабость, повышенную утомляемость и может вызвать повышенную возбудимость предсердий или желудочков. При тяжёлой гипокалиемии отмечаются выраженная мышечная слабость, параличи, предсердная тахикардия с блокадой различной степени, усугубление желудочковой экстрасистолии вплоть до развития желудочковой тахикардии и фибрилляции. Ранним признаком гипокалиемии, как видно на ЭКГ в отведении V1 , являются высокие зубцы U, удлинение интервала QU и уплощение или инверсия зубцов Т. Обычно уплощение и инверсия зубцов Т наблюдаются при выраженной гипокалиемии.

Гипокалиемия – отведене V1

При инфаркте миокарда появляются характерные изменения сразу в нескольких отведениях, что позволяет врачу точно определить локализацию и протяжённость поражённого очага.

При остром инфаркте миокарда отмечаются 3 вида изменений миокарда: внутренняя зона, или зона некроза; зона повреждения, окружающая некротизированную ткань; периферическая зона, или зона ишемия (см. рисунок). Первым электрокардиографическим проявлением инфаркта миокарда является подъём сегмента ST, указывающий на формирование ишемической зоны. Затем происходит уплощение зубца Т с последующей инверсией и появляются глубокие зубцы Q, свидетельствующие о развитии некроза

[ патологический зубец Q больше одного маленького квадрата ( стороной 0,04с и 0,1мВ) на бумаге ]. Зубец Т в дальнейшем может остаться инвертированным или принять нормальную конфигурацию, но зубцы Q сохраняются на всю жизнь, свидетельствующие о перенесённом инфаркте миокарда. Локализацию инфаркта миокарда можно установить по изменениям сегмента ST, зубцов Т и Q в различных отведениях. На представленной ниже ЭКГ, зарегистрированной в отведениях II, III, и aVF, отмечаются признаки инфаркта задней стенки (диафрагмальный).