3.2. Электрография с нагрузочной пробой

ЭКГ с нагрузочной пробой ( велоэргометрия, тредмил ), известная также как нагрузочная проба, позволяет оценить реакцию сердца на физическую нагрузку и получить важную диагностическую информацию, недоступную при других методах исследования.

В процессе выполнения нагрузки ( постоянной или нарастающий ) на тредмиле или велоэргометре регистрируют ЭКГ и АД. При отсутствии осложнений исследование продолжают до достижения ЧСС расчетного уровня или до появления загрудинной боли либо усталости. Пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда или аортокоронарное шунтирование, можно предложить нагрузочную пробу на тредмиле при небольшой скорости движения дорожки для определения перед выпиской толерантности к физической нагрузке.

3.2.1. Цель исследования

·Уточнить причину загрудинных болей.

·Определить функциональный резерв сердца после инфаркта миокарда или аортокоронарного шунтирования.

·Выявить пациентов, особенно мужчин старше 40 лет, с бессимптомным течением ИБС.

·Установить допустимые границы физической нагрузки.

·Выявить нарушения ритма, связанные с физической активностью.

·Оценить эффективность антиаритмической или антиангинальной терапии.

·Оценить перфузию миокарда.

3.2.2. Подготовка

·Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца в покое и при физической нагрузке.

·Пациент должен воздержаться от приема пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также от курения в течение 3ч до исследования. Отменять принимаемые пациентом препараты следует в особых случаях.

·Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование, и сколько примерно оно будет длиться.

·Следует предупредить пациента, что нагрузка может вызвать у него усталость, одышку или усиленное потоотделение и что риск исследования небольшой; если у него появятся усталость или загрудинная боль, он должен прекратить нагрузку.

·Пациенты должны надеть удобную для исследования одежду: легкие носки и обувь, свободные широкие брюки или шорты. Мужчины обычно выполняют исследование без рубашки, а женщины надевают лишь лифчик и легкую рубашку с короткими рукавами или больничный халат.

·Следует предупредить пациента, что перед исследованием ему к коже грудной клетки в определенных местах прикрепят электроды, и заверить его, что электроды не ударяют током, но могут вызвать легкий зуд.

·Следует объяснить пациенту, что во время исследования ему периодически будут измерять АД и постоянно следить за ЧСС.

·Если предполагается ступенчатое повышение нагрузки на тредмиле, пациента предупреждают о том, что через определенные интервалы угол наклона дорожки и скорость ее движения будут увеличивать.

·Если для физической нагрузки используется велоэргометр, пациента предупреждают, что в процессе исследования он будет чувствовать возрастающее сопротивление вращению педалей.

·Следует предупредить пациента, чтобы он сообщал о своих ощущениях во время исследования, и напомнить ему, что после исследования ему в течение 10-15 мин будут продолжать контроль за ЭКГ и АД.

·Следует выяснить, проводилось ли в течение последней недели клиническое обследование пациента, и была ли зарегистрирована ЭКГ в 12 отведениях.

·Необходимо проследить за тем, чтобы пациент и его родные дали письменное согласие на исследование.