3.2.3. Процедура и последующий уход

·Кожу в месте наложения электродов обезжиривают спиртом и верхние слои эпидермиса счищают мелкой наждачной бумагой. После такой обработки кожа слегка краснеет.

·Место наложения грудных электродов зависит от выбранных отведений. Электроды при необходимости фиксируют лейкопластырем. Кабель проводов отведений перекидывают через плечо пациента, фиксируют к плечу или спине либо прикладывают к одежде, после чего провода соединяют с электродами.

·Включают монитор и регистрируют базальную ЭКГ и обращают внимание на то, нет ли нарушений ритма. Измеряют АД и выслушивают пациента (патологические III и IV тоны сердца, хрипы).

·Приводят в движение дорожку на малой скорости, дают пациенту освоиться на ней и объясняют, как держаться за перила, не опираясь на них. Затем тредмил выключают.

·Пациента просят встать на тредмил, который включают на малой скорости, пока пациент не станет ходить по дорожке. После этого каждые три минуты увеличивают нагрузку за

счет небольшого увеличения скорости движения дорожки и угла ее наклона на 3%.

·Если нагрузку задают на велоэргометре, пациента просят устроиться поудобнее на сиденьи и регулируют высоту и положение руля. Пациента просят не сжимать сильно

руль, а держаться за него лишь для сохранения равновесия и вращать педали до достижения необходимой скорости, обозначаемой на спидометре.

·Независимо от устройства, обеспечивающего физическую нагрузку, наблюдают за

электрической активностью сердца на мониторе. Через определенные интервалы записывают ЭКГ для оценки ритма сердца, при этом обращают внимание на появление ЖЭ, изменений сегмента ST и зубца Т. На каждой ЭКГ отмечают уровень нагрузки и ее длительность. Обычно в конце каждого уровня измеряют и отмечают АД. К симптомам, появляющимся при выполнении максимальной нагрузки, относятся головокружение, усталость ног, одышка, усиленное потоотделение и легкая неустойчивость походки. При усилении этих симптомов исследование прекращают.

·Обычно при достижении ЧСС расчетной величины исследование прекращают. При этом пациенту можно посоветовать походить еще немного до постепенной остановки дорожки, чтобы отдышаться. После остановки дорожки пациенту помогают сесть на стул и периодически измеряют АД и записывают ЭКГ в течение 10-15 минут или до возвращения ЭКГ к исходному состоянию.

·При аускультации сердца следует обратить внимание на появление III и IV тонов сердца. После физической нагрузки из-за возросшего через сердце потока крови и его турбулентности часто выслушивается IV тон. Появление III тона свидетельствует о более выраженной преходящей дисфункции левого желудочка.

·После исследования пациент может вновь перейти к обычной для него деятельности.

·Перед тем как пациент уйдет, следует снять с него электроды и удалить остатки контактного геля.

3.2.4. Меры предосторожности

·Учитывая значительную нагрузку на сердце, ЭКГ с нагрузочной пробой противопоказана пациентам с аневризмой сердца, расслаивающей аневризмой аорты, не поддающимися лечению нарушениями ритма сердца, перикардитом, миокардитом, выраженной анемией, не поддающейся лечению артериальной гипертензией, нестабильной стенокардией и сердечной недостаточностью.

·Исследование следует прекратить при появлении на ЭКГ 3 следующих друг за другом ЖЭ или выраженном повышении эктопической активности, при снижении систолического АД ниже уровня в покое или уменьшении ЧСС до уровня ниже исходного на 10 уд/мин, а также при выраженной усталости пациента. В зависимости от состояния пациента исследование прекращают также при появлении блокады ножек пучка Гиса, депрессии сегмента ST более 1,5 мм или стойком его подъеме, появлении частых ЖЭ, отсутствии повышения АД относительно исходного уровня 220 мм рт. ст. и при появлении у пациента стенокардии.