3.3.5. Меры предосторожности

Сцинграфия почек противопоказана беременным, если ожидаемая польза от него не превышает риск для плода.

3.3.6. Нормальная картина

Посколь­ку 25% крови, выбрасываемой сердцем за 1 мин, протекает через почки, то почечный кровоток можно будет оценить сразу после появления ^99тТс в брюшной аорте. В течение 1—2 мин регистрируется нормальная перфузия почек - симметричная, одинаково интенсивная и одновременная с обеих сторон.

При введении гиппурана для оценки функции почек он быстро проникает в почки и позволяет визуально определить их размеры, форму и расположение, а также судить о состоянии собирательной системы почек и мочевого пузыря. Максимальная активность изотопа в почках отмечается в течение 5 мин после его введения, а через 25 мин эта активность снижается примерно на одну треть. В течение этого времени можно сравнить функцию обеих почек по динамике смещения концентрации изотопа от коркового вещества почек к лоханке и далее к мочевому пузырю.

Оптимальным методом оценки функции почек является сравнение их изображений с кривыми ренограмм. Функция почек в целом считается нормальной, если эффективный плазмоток составляет 420 мл/мин и более, количество изотопа, выделенное с мочой к 30-35-й минуте, пре­вышает 66%.

3.3.7. Отклонение от нормы

Перфузия почек может оказать­ся сниженной при травме почек, стенозе почечных артерий или инфаркте почки. Такая картина обычно наблюдается при реноваскулярной гипертензии и атеросклерозе брюшной аорты. Злокачественные опухоли почки обычно хорошо васкуляризованы, поэтому по сцинтиграммам можно дифференцировать опу­холь почки от кисты. При сцинтиграфии транспланти­рованной почки снижение пер­фузии указывает на обструкцию ее сосудов. При исследовании функции трансплантата в таких случаях выявляют изменения в собирательной системе и экстравазацию мочи. Значительное на­рушение функции канальцев обусловливает снижение радио­активности в собирательной си­стеме. Нарушение оттока мочи проявляется снижением радио­активности в канальцах и повы­шением ее в собирательной сис­теме. Исследование позволяет определить также уровень обструкции мочеточника. Статические сцинтиграммы по­чек позволяют выявить различ­ные заболевания почек, пороки их развития и травматические повреждения. Они также позво­ляют диагностировать объемные образования в почке или окру­жающих ее тканях (инфаркт почки, воспалительный инфиль­трат или абсцесс), врожденные пороки развития (подковообраз­ная почка и поликистозная бо­лезнь), а также инфаркт почки, разрыв ее или кровотечение после травмы.

Диффузное снижение радиоак­тивности над почкой, в отличие от очаговых поражений, свиде­тельствует о диффузном забо­левании, например канальцевом некрозе, тяжелом воспалитель­ном процессе или ишемии. У па­циента с трансплантированной почкой снижение поглощения радиоизотопа обычно указыва­ет на реакцию отторжения. От­сутствие радиоактивности над областью почки наблюдается при врожденной эктопии или аплазии.

Для установления правильного диагноза следует основываться на статических сцинтиграммах, результатах исследования пер­фузии почек и их функции.