3.3.4. Меры предосторожности

• Нельзя закапывать в глаз мид­риатики, если у пациента закрытоугольная глаукома или повышенная чувствительность к ним.

•Во время исследования паци­ент должен фиксировать взор на одной точке.

3.3.5. Нормальная картина

При на­правлении луча света офталь­москопа через зрачок пациента становится видимым так назы­ваемый красный рефлекс. Диск зрительного нерва, имеющий слегка овальную форму, располагается медиальнее централь­ной части глазного дна. Он обыч­но имеет розовый цвет, который у медиального края имеет более темный оттенок. Физиологичес­кая экскавация, представляю­щая собой бледное углубления в центре диска зрительного нерва, у разных пациентов имеет раз­личные размеры. У пациентов с миопией она крупнее, при гиперметропии она меньше. Диск зрительного нерва окружа­ет полупрозрачная сетчатка. От диска зрительного нерва отходят сосуды сетчатки, включая вены и несколько меньшие по разме­рам артерии. Диаметр этих со­судов по мере отдаления от дис­ка уменьшается. Артерии обычно имеют ярко-красный цвет, вены -темно-красный или синеватый. Пятно является наиболее пигмен­тированной областью сетчатки. В центре ее расположено малень­кое более темное углубление -центральная ямка. В центре ее возникает крошечный фовеальный рефлекс, обусловленный от­ражением от нее света офталь­москопа.

3.3.6. Отклонение от нормы

Ослабле­ние красного рефлекса или его отсутствие наблюдается при по­ражении роговицы, помутнениях водянистой влаги или стекловид­ного тела, например, обусловлен­ных кровоизлиянием, при ка­таракте и отслойке сетчатки. Дымчатое помутнение стекловид­ного тела, затрудняющее осмотр глазного дна, может наблюдаться при воспалении диска зритель­ного нерва, сетчатки или сосу­дистой оболочки. Поражения глазного дна желательно изобра­зить на схеме и сфотографиро­вать для последующего изучения. При воспалении зрительного не­рва диск становится более при­поднятым, сосудистый рисунок его более выражен, на нем вид­ны очаги кровоизлияний. При атрофии зрительного нерва диск становится белым. Отек диска зрительного нерва, причиной которого часто бывает повыше­ние внутричерепного давления, проявляется приподнятостью диска, смазанностью его границ, повышенным кровенаполнением его сосудов и очагами кровоиз­лияний.

При глаукоме физиологическая экскавация увеличена в разме­рах, имеет серый цвет и белые края. При острой окклюзии цен­тральной артерии сетчатки цвет сетчатки становится молочно-белым, центральная ямка, в отличие от ишемизированного пятна, имеет вид ярко-красного пятна. Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается появлением множественных кро­воизлияний в сетчатке, очагов экссудации и подъемом диска зрительного нерва.

При отслойке сетчатки поражен­ные участки имеют серый цвет, возвышаются над остальной сет­чаткой, а при их разрыве можно видеть расположенную под ними сосудистую оболочку, имеющую красный цвет. Опухоль сосудис­той оболочки имеет темный цвет. При системных заболеваниях сосуды сетчатки подвергаются изменениям, которые могут по­мочь диагностике. Например, при артериальной гипертензии на­блюдаются вазоспазм, склероз с последующей окклюзией арте­рий сетчатки, развитием отека, появлением кровоизлияний и отека диска зрительного нерва. Сахарный диабет осложняется фиброзом сетчатки, появлением микроаневризм и белых очагов экссудата. Аналогичные измене­ния наблюдаются при других си­стемных заболеваниях.

Интерпретация результатов оф­тальмоскопии существенно зави­сит от знаний и опыта врача, так как схожие изменения могут наблюдаться при различных за­болеваниях и состояниях. После офтальмоскопии может возник­нуть необходимость направления пациента на полное клиническое обследование.