Часть II. Типовые патологические процессы

% от массы тела

40

28

А

А

А

30.

21

А

А

20

14

V

в

В

|

V

в -w

7

С

В

10 ■

в

Пл

X

ч

■►

с

\

г

Пл

Пл

_Пл

*Гл

Эр

Эр

Эр

Эр

Эр

0

40*

53°/с

65%

67°/с

46°/е

Норма Медленное Быстрое Обширный ожог,

обезвоживание обезвоживание травма 1 2 3 4

Острая дегидратация в результате потери вне­клеточной жидкости может возникнуть при сте­нозе привратника, острой бактериальной дизен­терии, холере, язвенном колите, высокой тонко­кишечной непроходимости. Изотоническая де­гидратации может развиться также при обшир­ной механической травме, массивных ожогах по­верхности тела, длительном применении диуре­тиков и др.

При данном виде обезвоживания потеря воды организмом происходит в основном за счет вне­клеточной жидкости (до 90% от объема поте­рянной жидкости), что крайне неблагоприятно сказывается на гемодинамике из-за быстро на­ступающего сгущения крови. На рис. 102 пока­заны изменения объема внутри- и внеклеточной жидкости организма, а также перемещение (сдвиги) воды из одних водных пространств в другие при острой потере внеклеточной жидко­сти (см. рис. 102, позиции 3,5).

При медленном обезвоживании объем воды пропорционально уменьшается за счет всех вод­ных пространств организма. При быстром обез­воживании организма теряются главным обра­зом интерстициальная жидкость и вода плазмы крови. При этом имеет место сдвиг воды внут­риклеточного сектора в интерстициальный.

При обширных ожогах и травмах вода из клеток и плазмы крови перемещается в интер­стициальный сектор, увеличивая его объем.

После сильной кровопотери вода быстро (от

Рис. 102. Изменение объема внутри- и внеклеточной жидкости организма, а также сдвиги воды из

одних пространств в другие при различных патологических состоя­ниях у взрослого человека: А - объем внутриклеточной жидко­сти; В - объем интерстициальной

Массивная

кровопотеря

5

жидкости;

С - объем крови. Пл - плазма крови, Эр - эритроциты

750 до 1000 мл за сутки) перемещается из ин-терстициального водного сектора в сосуды, вос­станавливая объем циркулирующей крови.

При неукротимой рвоте и поносах (гастроэн­териты, токсикоз беременности и др.) организм взрослого ежесуточно может терять до 15% от общего количества натрия, до 28% от общего количества хлора и до 22% от всей внеклеточ­ной жидкости. Нарушения функций органов и систем организма при изотоническом обезвожи­вании проявляются быстрее и протекают тяже­лее, чем при гипертонической дегидратации -прогрессивно уменьшается масса тела, падает артериальное и центральное венозное давление, уменьшается минутный объем сердца, расстраи­вается деятельность центральной нервной сис­темы, нарушается выделительная функция по­чек. Быстро нарастают апатия и адинамия, рас­страивается сознание и возникает коматозное состояние.