Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ

291

концентрации глюкозы все же происходит, то оно растягивается на 3-4 ч.

Для трактовки гликемических кривых (на основе оценки высоты подъема концентрации глюкозы в крови после нагрузки и характера ее падения) вычисляются различные коэффициен­ты. Например:

а) гликемический коэффициент Бодуэна:

К. = В/А,

Ьодуэна '

где В - концентрация глюкозы в максимуме подъема; А - исходный уровень показателя (на­тощак).

В норме величина данного коэффициента со­ставляет 1,3 - 1,5;

б) постгликемический коэффициент Рафаль- ского

Рафальского

где С - самая низкая концентрация глюкозы в крови (определяемая через 2 ч после нагрузки); А - исходный уровень показателя (натощак).

В норме величина этого коэффициента состав­ляет 0,9 - 1,04.

Считается, что решающую диагностическую информацию дает не столько величина приве­денных коэффициентов, сколько .тип гликеми-ческой кривой.

Тест толерантности к глюкозе. Кровь для проведения теста также берут из пальца дваж­ды: натощак и спустя 120 мин после нагрузки глюкозой. Согласно критериям ВОЗ у практи­чески здорового человека концентрация глюко­зы в крови натощак не должна превышать 5,55

о

25

30

60 90 120 150 180

Время,мин Рис. 88. Типы гликемических кривых в норме и в

состояниях, характеризующихся пониженной

толерантностью к глюкозе: 1 - норма; 2 - латентный

сахарный диабет (легкая форма заболевания);

3 - тяжелая форма сахарного диабета

ммоль/л. Спустя 120 мин после стандартной на­грузки глюкозой (одномоментный прием внутрь раствора глюкозы из расчета 1 г глюкозы на 1 кг массы) уровень глюкозы не должен превы­шать 6,66 ммоль/л. В случае, если концентра­ция глюкозы натощак превышает 7,22 ммоль/л, а тест свидетельствует о том, что спустя 120 мин уровень глюкозы остается выше 7,77 ммоль/л, то это веский аргумент в пользу если не диабе­та, то преддиабетического состояния у обследуе­мого.

11.4.5. Гипогликемические состояния

Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л. Причинами гипогли­кемии могут быть недостаточное поступление глюкозы в кровь, ускоренное выведение ее из крови либо комбинация этих факторов.

Физиологическая гипогликемия. Наблюда­ется при тяжелой и длительной физической на­грузке; у женщин в период лактации; развива­ется сразу вслед за алиментарной гиперглике­мией благодаря компенсаторному выбросу в кровь инсулина.

Патологическая гипогликемия (гиперинсу-линизм). Чаще возникает у больных сахарным диабетом в связи с передозировкой инсулина при лечении. Причиной ее могут быть также: адено­ма островковых клеток поджелудочной железы; синдром Золлингера - Эллисона (аденома или карцинома поджелудочной железы, которая, по-видимому, развивается из а-клеток островков Лангерганса, ответственных за выделение глю-кагона и гастрина).

Патологическая гипогликемия (без гиперин-сулинизма). Встречается при: патологии почек, сопровождающейся снижением порога для глю­козы, что приводит к потере глюкозы с мочой; нарушении всасывания углеводов; заболевани­ях печени, сопровождающихся торможением синтеза гликогена и глюконеогенеза (острые и хронические гепатиты); недостаточности надпо­чечников (дефицит глюкокортикоидов); галак-тоземиях и при некоторых типах гликогенозов; голодании или недостаточном питании (алимен­тарная гипогликемия); несовершенности меха­низмов регуляции углеводного обмена у ново­рожденных.

Центральная нервная система особенно чув­ствительна к дефициту глюкозы, поскольку именно глюкоза служит для этой ткани основ­ным источником энергии. Малая доля потреб-

292