Часть II. Типовые патологические процессы

11.8.3. Виды обезвоживания и причины их развития

Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация, эксикоз) развивается в тех случаях, когда поте­ри воды превышают поступление ее в организм. При этом возникает абсолютный дефицит ОВТ, сопровождающийся развитием отрицательного водного баланса. Этот дефицит может быть свя­зан с уменьшением объема внутриклеточной воды тела (ВВТ), с уменьшением объема внекле­точной воды тела (ВнВТ), что практически встре­чается наиболее часто, а также за счет одновре­менного снижения объемов ВВТ и ВнВТ.

Виды обезвоживания. Различают два вида обезвоживания: 1) обезвоживание, вызываемое первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»). Этот вид обезвожива­ния развивается либо вследствие ограничения приема воды, либо вследствие избыточного вы­ведения гипотонической или вовсе не содержа­щей электролитов жидкости из организма при недостаточной компенсации потерь; 2) обезвожи­вание, вызываемое первичным недостатком ми­неральных солей в организме. Данный вид де­гидратации развивается тогда, когда организм теряет и недостаточно восполняет запасы мине­ральных солей. Все формы этого обезвоживания характеризуются отрицательным балансом вне­клеточных электролитов (в первую очередь ионов натрия и хлора) и не могут быть устранены толь­ко приемом чистой воды.

При развитии обезвоживания практически важно учитывать два момента: 1) скорость поте­ри жидкости (если дегидратация вызвана избы­точными потерями воды) и 2) каким путем те­ряется жидкость. Эти факторы во многом опре-

деляют характер формирующегося обезвожива­ния и принципы его терапии: при быстрой (в течение нескольких часов) потере жидкости (на­пример, при острой высокой тонкокишечной непроходимости) в первую очередь уменьшают­ся объем внеклеточного водного сектора организ­ма и содержание электролитов, входящих в его состав (прежде всего ионов натрия). Возмещать потерянную жидкость в этих случаях следует быстро. Основой переливаемых сред должны быть изотонические солевые растворы - в дан­ном случае изотонический раствор хлорида на­трия с добавлением небольшого количества бел­ков (альбумина).

Медленно (в течение нескольких дней) раз­вивающаяся дегидратация (например, при рез­ком снижении или полном прекращении поступ­ления воды в организм) сопровождается умень­шением диуреза и потерей значительных коли­честв внутриклеточной жидкости и ионов калия. Возмещение таких потерь должно быть мед­ленным: в течение нескольких дней вводят жид­кости, основным электролитным компонентом которых является хлорид калия (под контролем уровня диуреза, который должен быть близким к норме).

В зависимости от скорости потерь жидкости организмом выделяют острую дегидратацию и хроническую; в зависимости от преимуществен­ной потери воды или электролитов - гипертони­ческую или гипотоническую дегидратацию. При потере жидкости с эквивалентным количе­ством электролитов (например, плазмы крови или интерстициальной жидкости) развивается изотоническая дегидратация.

В табл. 48 представлены классификации

Таблица 48

Различные формы обезвоживания организма
Классификация по патогенезу			Классификация
1. Формы недостатка	II. Формы недостатка	III. Переходные формы	по анатомическому
минеральных солей	воды		принципу
Потери электролитов:
1) желудочного	1. От недостатка	Формы	1. Внеклеточные
	поступления	солевого дефицита	потери воды
2) кишечного	2. От гипервентиляции	1, 2, 3,4, осложненные	2. Внутриклеточные
		различными формами	потери воды
3) почечного	3.0т полиурии	нехватки воды	3. Потери воды с
			кровью (ангидремия)
4) кожного			4. Перемещения воды
происхождения