Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой

стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит

между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади. У

наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую

впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,

разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол. На

правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический

проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых

яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.

Вскрытие флегмоны предвисцерального пространства шеи. Источника-

ми флегмон предвисцерального пространства могут быть ранения

гортани, трахеи, лимфадениты, гнойное воспаление щитовидной железы

(тиреоидит). Показания и цель операции: предупредить распространение

гнойного инфильтрата в переднее средостение. Поперечный разрез

кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут

между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами, в

толще второй фасции выделяют и рассекают срединные и передние

яремные вены. Рассечение второй и третьей фасций шеи и длинных

мышц, лежащих впереди трахеи, производят на 4—5 см выше яремной

вырезки, чтобы не инфицировать spatium interaponeuroticum

suprasternale. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцераль-

ного пространства оставляют дренажные резиновые трубки.

Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.

Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный тре-

угольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший

(trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует

большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major. Кожа тонкая,

подвижная. M. platysma прикрывает только передненижний отдел

треугольника. В подкожной клетчатке идут средние, промежуточные и

латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii

et laterales, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и

области надплечья. Вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной

мышцы малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Над m. omohyoideus

расположены две фасции шеи — собственная (вторая) и предпозвоноч-

ная (пятая). Ниже m. omohyoideus позади второй фасции шеи находятся

лопаточно-ключичная (третья) фасция шеи, а за ней — пятая фасция,

образующая здесь футляры для лестничных мышц и прикрепляющаяся

вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для подключичной ар-

терии и стволов плечевого сплетения. В trigonum omotrapezoideum

проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-

ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Между передней и

средней лестничными мышцами формируются шейное и плечевое

сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis. В trigonum omoclaviculare

проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть

plexus brachialis. В лопаточно-ключичном треугольнике находятся три

артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli.

Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia. В

латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических

узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и

надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии.

Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда

оттекает лимфа от тканей латерального треугольника шеи, и от молоч-

ной железы, а также от органов грудной полости.

Оперативные доступы к органам шеи: воротникообразные__________, поперечные

разрезы Кохера (производят в соответствии с расположением кожных

складок шеи); разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы; срединные продольные разрезы,

обеспечивающие доступ к гортани и трахее, оставляют заметный рубец.

Для удаления глубоких шейных лимфатических узлов применяют

комбинированные разрезы: горизонтальный воротникообразный разрез

у его концов дополняют продольными; косопродольный разрез вверху и

внизу может быть продолжен в горизонтальные разрезы кпереди или

кзади. Комбинированные разрезы травматичны, и после них остаются

заметные рубцы. Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от

края кожной раны на 0,5—1,0 см. При срединном продольном доступе

рассечение белой линии шеи не должно совпадать с кожным разрезом;

при воротникообразных разрезах вторую и третью фасции шеи вскры-

вают продольно, тогда как грудино-подъязычные мышцы пересекают

поперечно.