V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр

для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две

межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и

разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное

и заднее. Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией,

сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально —

передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собст-

венной __________фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. Мышцы в

нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi

radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum

superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis

longus, четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собствен-

ной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев

делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети

глубокого отдела находится клетчаточное пространство Пирогова,

ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum

profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади — фасцией m. рrоnаtor

quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано медиально-

передней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально —

собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего-

родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети

-m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных

щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный

сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n.

radialis, располагается в sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный

пучок, образованный a. ulnaris с сопровождающими венами и n. ulnaris,

располагается в sulcus ulnaris. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит

глубже, чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m.

flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а на границе с

запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных пучка

проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении

одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается

в верхней трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней

трети срединный нерв располагается непосредственно под собственной

фасцией в срединной борозде, sulcus medianus. Самый глубокий —

передний межкостный сосудисто-нервный пучок, vasa interossea

anteriora, и одноименный нерв на передней поверхности межкостной

перепонки. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез

кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см

производят по проекционной линии. Отодвинув поверхностные вены и

18

нервы, вскрывают по желобоватому зонду собственную фасцию в

промежутке между сухожилием плечелучевой мышцы снаружи и луче-

вым сгибателем кисти с внутренней стороны. В жировой клетчатке под

собственной фасцией предплечья выделяют лучевую артерию.

Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку. Обна-

жение локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечья.

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез

кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 5—7 см

делают по проекционной линии, проведенной от внутреннего надмы-

щелка плеча к наружному краю гороховидной кости. Позади поверхно-

стного сгибателя пальцев обнажают локтевую артерию, а кнутри от нее

— локтевой нерв. Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в

нижней трети предплечья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх-

ностной фасции длиной 6 — 8 см производят на 1 см кнаружи от упомя-

нутой ранее проекционной линии. Вскрывают собственную фасцию.

Под наружным краем последней мышцы обнаруживают артерию, а

кнутри от нее — локтевой нерв .Обнажение локтевой артерии и локтево-

го нерва в области запястья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и по-

верхностной фасции начинают на 4 см выше и на 0,5 см кнаружи от

гороховидной кости и продолжают на кисти по линии, отделяющей

возвышение большого пальца.. Вскрывают влагалище локтевого сосуди-

сто-нервного пучка в области запястья. Локтевую артерию обнажают

кнаружи, а одноименный нерв — кнутри.

Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча

на уровне средней трети.

Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного

сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует

линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и

средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сги-

ба. N. medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальнее

артерии. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует

sulcus bicipitalis medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча

соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка. Кожа в

латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция

имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собствен-

ной фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры

поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке у лате-

рального края m. biceps brachii располагается латеральная подкожная

вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча переходит в

sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная

вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из

плечевых вен либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica нахо-

дится в одном фасциальном футляре с n. cutaneus antebrachii medialis.

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и

заднее. От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные

межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они

идут вглубь, разделяя переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепля-

ются к плечевой кости. Переднее ложе ограничено спереди — соб-

ственной фасцией, сзади — плечевой костью, а снаружи и снутри —

septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе заключены мышцы

передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный — m.

biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m.

brachialis в средней и нижней третях. Между мышечными слоями нахо-

дится fascia brachii profunda, под которой располагается n. musculocutaneus.

В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-

нервный пучок плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и

n. medianus. В средней трети от плечевой артерии начинается верхняя

локтевая коллатеральная артерия, a, collateralis ulnaris superior, которая

сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней трети плеча от a. brachialis

отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris