- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочево-
го пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется
в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной
подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. В иннерва-
ции мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные
нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum.
Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочево-
го пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между ар-
териями, идущими к пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде
треугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаются
на боковой поверхности мочевого пузыря. Между мочевым пузырем и
нижним краем лобкового сращения располагаются лобково-пузырные
связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного пространства по сторо-
нам от средней линии служит передний отдел диафрагмы малого таза. В
предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая
жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и
артерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. Пути рас-
пространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут
быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро;
в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висце-
ральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалища
прямых мышц живота, в области пупка, под кожу. Позадипузырное
клетчаточное пространство, spatium retrovesicale. Располагается между
задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листком
предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом.
Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются пред-
стательная железа, имеющая очень прочную фасциальную капсулу;
конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампула-
ми, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное
сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного про-
странства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное
пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семя-
выносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по
ходу мочеточников, в уретру, прямую кишку. Капиллярная пункция
мочевого пузыря. Показания: задержка мочи и невозможность опорож-
нить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больно-
го на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго по
средней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфи-
зом вкалывают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна быть направлена
строго перпендикулярно к поверхности тела.
Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря
(цистотомия). Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэк-
томия, ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз
приподнят. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную
клетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц,
вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупым
путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенку
мочевого пузыря, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми
лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой.
Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между
провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого
пузыря продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевого
пузыря или зашивают наглухо двухрядным швом.
Топография области промежности. Мочеполовой треугольник.
Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетча-
точного пространства малого таза.
Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней
стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориен-
тирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади —
верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделе-
на от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной
складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность
условно делится на два неравных треугольника: передний — моче-
половая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область,
regio analis. Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди
angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади
— условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков —
нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике
располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale,через
которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.
Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди —
условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая
кость; с боков — крестцово-бугорные связки.В этом треугольнике
располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую прохо-
дит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные
мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки
и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа
содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта
волосами. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздош-
но-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и про-
межностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutanei
femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет
внутренней половой артерии. Отток крови происходит по одноименной
вене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые
лимфатические узлы. Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового
треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок,
который образует футляры для поверхностного слоя мышц, располо-
женных в виде парных треугольников: медиально располагаются луко-
вично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-
пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная попе-
речная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под
седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужско-
го полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре
мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мыш-
цей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под осно-
ванием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются
луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой
из m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия,
bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные
пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожиль-
ному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией
мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. pudendae