Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и

артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae

Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus

Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в

околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венозным

сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis, венами наружных по-

ловых органов и другими венами органов таза. Отток венозной крови

идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через

яичниковые вены — в нижнюю полую вену. Регионарными лимфатиче-

скими узлами шейки матки являются узлы, расположенные по ходу

подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Лимфоотток

от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в

окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим

лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает

к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки и влагалища

осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением,

plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного

нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и

яичники. Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий

полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю

широкой связки матки между ее листками. Различают маточную часть,

pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus,

ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубыиме-

ет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium

abdominale tubae. При воспалительных процессах перистальтика нару-

шается: оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и,

развиваясь (внематочная — трубная — беременность), вызвать разрыв

ее. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и

маточной артерий.

Операция при внематочной беременности. Показания: наличие нару-

шенной внематочной беременности, острое малокровие. Положение

больной на спине. Производят нижнюю срединную лапаротомию или

разрез по Пфанненштилю. Через толщу дна матки проводят кетгутовые

лигатуры-держалки. Матку вместе с беременной трубой и яичником

выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы,

другой — на поддерживающую связку яичника параллельно трубе.

Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не

более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2 —

3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные

зажимами, обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают.

Брюшную рану послойно зашивают наглухо.

Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, пред-

стательной железы, семявыносящих протоков. Операции при

ранениях мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в

переднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыря

прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей,

отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя поверх-

ность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами

семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отде-

лами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат

отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда

поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого

пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются

предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на

некотором протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом

пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря,

переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он

имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря

осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m.

levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et

mediale. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и

подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует

складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и

соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охва-

тывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный

сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней под-

вздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis