Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.

Основанием треугольника является купол плевры, а вершиной — попе-

речный отросток VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует

позвоночник с длинной мышцей шеи, а наружную — передняя лестнич-

ная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной

артерии. Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины

треугольника расходятся. Между ними под предпозвоночной (пятой)

фасцией находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездча-

тый) узел, ветви, отходящие от медиального отдела подключичной

артерии, а с левой стороны еще и грудной лимфатический проток. В

глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи

лежит медиальный сосудисто-нервный пучок. Яремная вена, располо-

женнаа кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее расширение (луко-

вица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной

веной (пироговским венозным углом). В подключичную вену впадает

наружная яремная вена, vena jugularis externa. Грудной лимфатический

проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. У наружного

края внутренней яремной вены шейный отдел ductus thoracicus образует

дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лим-

фатические стволы. Кровоснабжение и иннервация: подключичная

артерия, Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от

плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты,

подключичное сплетение, plexus subclavius. Ветви подключичной арте-

рии: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a.

thoracica interna, Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis (отдает 4

ветви нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, поверхностную шей-

ную, a. cervicalis superficialis, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens,

и надлопаточную, a. suprascapularis, артерии), поверхностная

шейная артерия, надлопаточная артерия образует анастомоз с артерией,

окружающей лопатку, a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от

подмышечной артерии),— лопаточный анастомотический артериальный

круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней

поперечной связкой лопатки. Реберно-шейный ствол делится у позво-

ночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema и

глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda. Поперечная артерия

шеи, a. transversa colli располагается между стволами плечевого сплете-

ния.

Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треуголь-

нике. Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см

книзу от уровня нижнего края щитовидного хряща вдоль переднего края

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По желобоватому зонду

вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы и

оттягивают ее кнаружи. Вскрывают заднюю стенку фасциального

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сращенную с третьей

фасцией, и стенку общего фасциального влагалища сосудисто-нервного

пучка. Сосуды обнажаются после того, как лопаточно-подъязычную

мышцу оттягивают кнаружи, а грудино-подьязычную мышцу вместе с

боковой долей щитовидной железы— кнутри.