Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.

Область выделяется на границе медиального и латерального треуголь-

ников шеи соответственно положению одноименной мышцы. Кожа в

верхней трети области плотная и малоподвижная, а ниже этого участка

ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхно-

стной фасцией. В пределах средней трети области располагается m.

platysma. Под этой мышцей на собственной фасции шеи, образующей

футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находятся наружная

яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные

ветви шейного сплетения спинномозговых нервов. Кровоснабжение и

иннервация: наружная яремная вена, v. jugularis externa, большой ушной

нерв, n. auricularis magnus иннервирует кожу области занижнечелюстной

ямки и угла нижней челюсти. Поперечный нерв шеи, n. transversus,

малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, иннервирующий кожу

области сосцевидного отростка, наружная ветвь добавочного нерва — n.

accessorius. Под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной

мышцы медиально располагаются длинные мышцы головы и шеи,

латерально — передняя и средняя лестничные мышцы. Между этими

мышцами, покрытыми пятой фасцией шеи, из передних ветвей 4 верх-

них шейных спинномозговых нервов формируется шейное сплетение,

plexuscervicalis. В двигательные нервы шейного сплетения: диафраг-

мальный нерв n. phrenicus, и нижнюю ветвь шейной петли, r. inferior

ansae cervicalis.

Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Показания:

травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и

открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и

брюшной полостей, когда необходимо прервать нервные импульсы,

идущие с места повреждения. Больного укладывают на стол, подложив

под лопатки небольшой валик; голова его повернута к хирургу, стояще-

му на стороне, противоположной блокаде. После обработки кожи произ-

водят анестезию ее в месте вкола иглы — у заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной яремной

веной. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают

кнутри. В образовавшееся свободное пространство вкалывают длинную

иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позво-

ночника; затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см и в клетчатку

вводят 40— 50 мл 0,25 % раствора новокаина. Струя новокаина из иглы

отодвигает кровеносные сосуды. При оттягивании поршня в шприце не

должна появляться кровь. Чем выше распространится раствор новокаи-

на, тем надежнее достигается блокада двух нервов — блуждающего и

симпатического. О положительном действии новокаина при шейной

вагосимпатической блокаде судят по появлению у больного синдрома

Горнера: западение глазного яблока яблока (энофтальм), сужение зрачка

и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной температуры

половины лица на стороне блокады.

Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой

стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит

между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади. У

наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую

впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,

разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол. На

правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический

проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых

яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.

Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике. Разрез кожи,

подкожной клетчатки и platysma длиной 5—6 см от уровня верхнего

края щитовидного хряща вниз вдоль переднего края грудино-ключично-

сосцевидной мышцы; наружную яремную вену рассекают между двумя

лигатурами. После вскрытия передней стенки фасциального футляра

грудино-ключично-сосцевидной __________мышцы ее отодвигают кнаружи. Между

грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами

кверху от сонного бугорка по желобоватому зонду вскрывают заднюю

стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с общим

фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка.Артерию тупо

выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее

передней стенке r. superior ansae cervicalis из n. hypoglossus, от блуж-

дающего нерва, идущего вдоль задненаружной стенки артерии и от сим-

патического ствола, расположенного кзади и кнутри.