Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и

прикрыта ею. Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отрост-

ка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия,

являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.

Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная

поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия

проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания;

горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний

квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний

— костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний —

задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмо-

видный венозный синус. В подкожной клетчатке нередко находятся

пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v.

auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis

magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная

ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом,

образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-

затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наруж-

ного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начи-

нающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее

брюшко m. digastricus и m. splenius), проходит затылочная артерия, a.

occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью

сосцевидного отростка, трепанационного треугольнику (Шипо), где

надкостница легко отслаивается. Границы треугольника Шипо - спереди

задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади —

crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от

скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо

находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сооб-

щающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.

Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia Показа-

ния: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспале-

нием ячеек сосцевидного отростка. Цель операции — удаление гнойного

экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка,

вскрытие __„_0¬HT_и дренирование сосцевидной пещеры, antrum mastoideum.

Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная

анестезия 0,5 % раствором новокаина. Положение больного на спине;

голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпере-

ди. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикрепле-

нию ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно

определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция

треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на перед-

ней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка

трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в

пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распа-

тором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зон-

дом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее

через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и

других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют

острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере

выпускника (полоска перчаточной резины).