Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.

Кожа тонкая, подвижная, сращена с расположенной в толще

поверхностной фасции m. platysma, которая полностью прикрывает

сонный треугольник. В клетчатке проходят шейная ветвь лицевого

нерва, верхняя ветвь n. transversus colli и передняя яремная вена, v.

jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и

занижнечелюстной венами.Вторая фасция шеи от переднего края груди-

но-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи, где,

срастаясь с фасциями противоположной стороны, образует белую

линию шеи. Глубже мышцы, располагаются __________внутренняя яремная вена,

общая сонная артерия, а позади них — блуждающий нерв. Вместе с

глубокими лимфатическими узлами шеи, nodi lymphatici cervicales

profundi, они заключены в общее фасциальное влагалище, имеющее

фиброзное строение. Сосудисто-нервные образования: лицевая вена (с

притоками), общая сонная артерия, верхний корешок подъязычного

нерва; radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком

(radix inferior) из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Вет-

вями этой петли иннервируются мышцы ниже подъязычной кости;

блуждающий нерв, n. vagus (X пара); верхний гортанный нерв, n. larynge

us superior делится на наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus)

ветви. Внутренняя (чувствительная) ветвь иннервирует ее слизистую

оболочку выше голосовой щели. Наружная ветвь, располагаясь кнутри

от верхних щитовидных сосудов, идет вниз к перстнещитовидной

мышце, щитовидной железе и к нижнему констриктору глотки. Между

стволом блуждающего нерва и верхним гортанным нервом от нижнего

узла отделяются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores,

верхняя из которых называется n. depressor и идет к рефлексоген-

ной зоне сонной артерии. Бифуркация — деление общей сонной артерии

на наружную и внутреннюю — находится на уровне верхнего края

щитовидного хряща (в 54 %) или подъязычной кости (в 29 %) и редко на

уровне угла нижней челюсти. В области бифуркации общая сонная

артерия образует расширение, переходящее на внутреннюю сонную

артерию, — каротидный синус, sinus caroticus. Здесь, кроме ветвей

блуждающего нерва и симпатического ствола, составляющих мощное

периартериальное сплетение, находится большое количество прессо-

или барорецепторов, образующих синокаротидную рефлексогенную

зону, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг в

составе языкоглоточного нерва. На задней поверхности бифуркации

общей сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroticum,

или каротидное тельце в котором сконцентрированы хеморецепторы,

чувствительные к углекислоте и недостатку в крови кислорода. Ветви

наружной сонной артерия, a. carotis externa: верхняя щитовидная арте-

рия, a. thyroidea superior, язычная артерия, a. lingualis - делится на ветви:

подъязычную __________артерию, a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной

области выше m. mylohyoideus, глубокую артерию языка, a. profunda

linguae, и rr. dorsales linguae, идущие в толще языка; лицевая артерия, a.

facialis, затылочная артерия, a. occipitalis, задняя ушная артерия, a.

auricularis posterior, восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens.

Симпатический ствол, truncus sympathicus. Верхний шейный

симпатический узел, ganglion cervicale superius, расположен на уровне II

— III шейных позвонков, прикрыт внутренней сонной артерией и внут-

ренней яремной веной. Многочисленными ветвями верхний шейный

симпатический узел связан с блуждающим, языкоглоточным нервами и

с шейным сплетением спинномозговых нервов. В полость черепа про-

ходит n. caroticus internus. Глубокие лимфатические

расположены вдоль передней и наружной стенок внутренней яремной

вены на всем ее протяжении, верхние: яремно-двубрюшный лимфатиче-

ский узел, nodus lymphaticus jugulo-digastricus в него оттекает лимфа от

задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лим-

фатических узлов формируется яремный ствол, truncus jugularis, лежа-

щий позади внутренней яремной вены.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-

нервного пучка. Показания и цель операции: предупредить распро-

странение нагноения по влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и

вниз — в переднее средостение. Разрез кожи, подкожной клетчатки,

platysma и поверхностной фасции вдоль переднего и заднего краев

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия задней стенки

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и стенки фасциального

влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом проникают к

сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее перевя-

зывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

сосуды, дренаж.