Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже

артерии и медиальнее от нее. Нервные сплетения бокового клетчаточно-

го пространства малого таза. Ветви крестцового сплетения: n. gluteus

superior, n. gluteus inferior, n. ischiadicus и n.cutaneus femoris

posterior.Запирательный нерв, n. obturatorius — ветвь пояснично-

крестцового. У нижнего края грушевидной мышцы лежит срамное

сплетение, которое формирует половой нерв, n. pudendus который с

внутренними половыми сосудами направляется в подгрушевидное

отверстие. Нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior

спускается в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря. Распро-

странение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств

малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по

ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгруше-

видные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточ-

ные пространства; через запирательный канал в область приводящих

мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространст-

ва органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным

пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную

стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно

латеральному отделу паховой связки или через область промежности

путем создания контрапертуры. Блокада поясничного и крестцового

сплетений по Школьникову-Селиванову. На стороне повреждения, на 1

см кнутри от передневерхней подвздошной ости, после анестезии кожи

вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней

поверхности крыла подвздошной кости, и через нее – 0,25% р-р ново-

каина в кол-ве 400-500 мл.

Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование

маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости

через задний свод влагалища.

В женском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого

пузыря, переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее пере-

шейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio

Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-

но. Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже

шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую

кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio

rectouterina (пространство Дугласа). Пункция прямокишечно-маточного

углубления иглой через задний свод влагалища помогает врачу уточнить

их характер и при необходимости произвести эвакуацию жидкости

путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища). Прямокишеч-

но-маточное углубление с боков ограничено одноименными складками

брюшины — plicae rectouterinae. В основании складок заложены мы-

шечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторо-

нам от матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки

матки, ligg. lata uteri.Пункция брюшной полости через задний свод

влагалища. Показания: уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Поло-

жение больной на спине, конечности согнуты в тазобедренных и колен-

ных суставах. Во влагалище вводят зеркала, заднюю губу шейки матки

фиксируют пулевыми щипцами. Зеркала извлекают, шейку матки

отводят к симфизу. Производят вкол несколько кзади от границы между

сводом и шейкой матки. Иглу направляют параллельно оси таза на

глубину 2 — 3 см. Медленно поршнем шприца насасывают содержимое.

Топография матки с придатками. Операция при внематочной

беременности. Матка, uterus. Матка располагается в малом тазу между

мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из

двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна и нижнего — шейки

матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.

Между телом и шейкой матки выделяют перешеек, isthmus uteri. По

бокам от матки листки брюшины образуют правую и левую широкие

связки матки, ligg. lata uteri dextrum et sinistrum. В свободном крае

широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae. У

основания этих связок от шейки матки к боковой стенке таза проходят

пучки главной связки матки, lig. cardinale. Передний листок широкой

связки покрывает круглую связку матки, lig. teres uteri, идущую от угла

матки к глубокому паховому кольцу. Она содержит артерию круглой

связки матки, a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). К заднему

листку широкой связки матки при помощи брыжейки (mesovarium)

фиксирован яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и

линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной

трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования:

придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paraoophoron, которые с

возрастом исчезают. Фиксирующий аппарат: основные связки, ligg.

cardinalia, крестцово-маточные, ligg. sacrouterina, лобково-пузырные,

ligg. pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно-маточные, ligg. vesicouterina.

Поддерживающий аппарат образован круглыми и широкими

связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri. Кровоснабжение матки

осуществляется маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae