Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), располагается в fossa vesicae

felleae на нижней поверхности печени между правой и квадратной ее

долями. Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку

соответствует углу, образованному наружным краем правой прямой

мышцы живота и реберной дугой на уровне слияния хрящей правых

IX—X ребер. Желчный пузырь представляет собой резервуар желчи.

Свободный отдел желчного пузыря, выступающий за нижний край

печени, носит название дна, противоположный узкий конец — шейки, а

средняя его часть между ними называется телом пузыря. Шейка пузыря

продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Различают две стенки

желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, сво-

бодную, обращенную в брюшную полость. Желчный пузырь чаще рас-

положен мезоперитонеально, брюшина покрывает дно пузыря на всем

протяжении, тело и шейку — с трех сторон. Дно желчного пузыря и

нижняя поверхность тела его соприкасаются с поперечной ободочной

кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.

Следует отметить две крайние формы положения пузыря: 1) желчный

пузырь со всех сторон покрыт брюшиной и имеет собственную брыжей-

ку и 2) внутрипеченочное положение пузыря. Кровоснабжение желчного

пузыря осуществляется пузырной артерией, a. cystica, отходящей от

правой печеночной артерии. Венозный отток от желчного пузыря про-

исходит через пузырную вену в правую долевую воротную вену. Иннер-

вация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным

сплетением. Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот

печени. Пузырный проток, ductus cysticus, сливается с общим печеноч-

ным протоком, ductus hepaticus communis. В воротах печени оба долевых

печеночных протока сливаются в один крупный — общий печеночный

проток, ductus hepaticus communis. Ниже слияния правого и левого

печеночных протоков в общий печеночный проток вливается пузырный,

образуя общий желчный проток, ductus choledochus. Он подразделяется

на 4 части: супрадуоденальную — от места слияния с пузырным до две-

надцатиперстной кишки; ретродуоденальную — позади двенадцатипер-

стной кишки; панкреатическую — в толще головки поджелудочной же-

лезы и интерстициальную — участок протока, расположенный в стенке

кишки до отверстия на вершине большого дуоденального сосочка,

papilla duodeni major. Супрадуоденальная часть проходит в правом крае

lig. hepatoduodenale, ретродуоденальная часть залегает позади верхней

части двенадцатиперстной кишки. Выше и слева от него проходит во-

ротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis. Воротная вена пересе-

кает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направ-

лении слева. Интерстициальная часть прободает заднюю стенку средней

трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на

вершине большого дуоденального сосочка. Конечная часть общего

желчного протока сливается с основным протоком поджелудочной

железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную

ампулу, ampulla hepatopancreatica.

Холецистостомия. Показания: острый холецистит; невозможность

удаления желчного пузыря у ослабленных больных. Положение больно-

го на спине с валиком под ней на уровне XII ребра. Обезболивание -

эндотрахеальный наркоз. Доступ — косой разрез в правом подреберье. В

операционную рану выводят дно желчного пузыря и накладывают

широкий серо-серозный кисетный шелковый шов. Толстой иглой пунк-

тируют полость пузыря. Дно его через место прокола вскрывают скаль-

пелем, извлекают камни. Через отверстие в области дна в полость вводят

дренажную трубку с 2—3 боковыми отверстиями. Завязывая ранее

наложенный кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисет-

ным швом погружают первый кисетный шов. Отступя на 0,5 см от

второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдель-

ными узловыми швами вначале к брюшине, а затем к апоневрозу.

Холецистэктомия. Показания: хронический рецидивирующий холеци-

стит (калькулезный и бескаменный), флегмона, гангрена, прободение и

рак желчного пузыря. Положение больного на спине с валиком под ней.

Доступ — косой разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге.

Холецистэктомия от шейки. Выделение пузырного протока и пузырной

артерии. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного

протока в общий желчный проток. Выше места впадения пузырного

10

протока выделяют a. cystica. Пузырную артерию перевязывают двумя

шелковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный

проток. Ножницами надсекают пузырный проток ниже наложенной

лигатуры, в пузырный и общий желчный протоки вводят катетер, кото-

рый фиксируют предварительно подведенной лигатурой. Производят

холангиографию водорастворимым контрастным веществом. Если нет

камней в желчных протоках и сужения терминального отдела общего

желчного протока, катетер удаляют. Выделение и удаление желчного

пузыря. Разрез брюшинного листка печеночно-двенадцатиперстной

связки продолжают в виде двух полуовалов вокруг желчного пузыря.

Производят гемостаз. К ложу пузыря и отверстию сальниковой сумки

подводят дренаж. Холецистэктомия от дна. Рассекают брюшинный

листок, покрывающий желчный пузырь, по направлению от дна к шейке.

Ножницами с закрытыми браншами брюшину тупо сдвигают с пузыря

(соблюдать осторожность, чтобы не вскрыть просвет пузыря и тем

самым не инфицировать брюшную полость). Пузырь в области дна

захватывают окончатым зажимом Люэра и подтягивают вверх. Пузыр-

ную артерию пересекают между двумя лигатурами. Накладывают

лигатуру на пузырный проток, ниже которой его вскрывают и произво-

дят интраоперационную холангиографию, после чего удаляют желчный

пузырь. Культю пузырного протока после ее перевязки надежной лига-

турой погружают в рассеченную печеночно-двенадцатиперстную связку

и перитонизируют. Ушивают ложе желчного пузыря. Подводят дренаж к

пузырному ложу и ушивают рану передней брюшной стенки. Холедохо-

томия. Показания: камни, сужения общего желчного протока, гнойный

холангит, наличие паразитов в протоках. Положение больного на спине

с приподнятым нижним отделом грудной клетки. Обезболивание —

эндотрахеальный наркоз. Доступ, как при холецистэктомии. В печеноч-

но-двенадцатиперстной связке находят общий желчный проток, пользу-

ясь пальпацией, препаровкой его, а иногда пробной пункцией. Отгора-

живают операционное поле марлевыми салфетками. На переднюю

стенку протока накладывают две шелковые держалки и между ними

продольно рассекают общий желчный проток. Операцию заканчивают

наружным дренированием общего желчного протока.

Топография пахового канала. Грыжесечение при ущемленных

грыжах. Пластика пахового канала по способу Бассини.

Паховый канал,canalis inguinalis—щель между мышцами и фасциями

передней брюшной стенки в паховом треугольнике над медиальной

половиной паховой связки. В нем различают четыре стенки (переднюю,

заднюю, верхнюю и нижнюю) и два кольца — глубокое (anulus inguinalis

profundus) и поверхностное (anulus inguinalis superficialis). Функц.

значение стенок П. к. заключается в их сопротивлении внутрибрюшному

давлению. При щелевидно-овальной форме пахового промежутка

переднюю стенку П. к. образуют апоневроз наружной косой мышцы

живота (m. obliquus ext. abdominis) и частично внутренняя косая мышца

живота (m. obliquus int. abdominis), заднюю стенку образуют поперечная

фасция и паховая дуга — мышечная часть поперечной мышцы живота

(m. transversus abdominis); верхняя стенка на всем протяжении П. к.

образуется дугообразно расположенными нижними краями внутренней

косой и поперечной мышц живота; нижняя стенка П. к. образована

желобом паховой связки. Во внутренней половине П. к. передняя его

стенка образована только апоневрозом наружной косой мышцы живота,

а задняя стенка образована поперечной фасцией и серповидным апонев-

розом — паховым серпом (falx inguinalis). Глубокое паховое кольцо

соответствует латеральной паховой ямке и располагается на 1—2 см

выше и на 1 см кнутри от середины паховой связки. При хорошо разви-

том связочном и мышечно-сух жильном аппарате глубокое паховое

кольцо укреплено связками и сухожильными волокнами — паховым

серпом, межъямочковой связкой, загнутой связкой {lig. reflexum).

Поверхностное паховое кольцо образовано медиальной и латеральной

ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, межножковыми

волокнами и загнутой связкой. В П. к. у мужчин проходят семенной

канатик, направляющая связка яичка (gubernaculum testis) и заращенный

влагалищный отросток брюшины; у женщин — круглая связка матки

(lig. teres uteri) и также заращенный влагалищный отросток брюшины.

Грыжесечение при ущемленных грыжах. Сначала вскрывают грыжевой

мешок. Перед вскрытием необходимо дополнительно обложить опера-

ционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования

раны грыжевыми водами. После вскрытия грыжевого мешка рассекают

ущемляющее кольцо, частично извлекают ущемленный орган. Для

окончательного решения вопроса о жизнеспособности кишки ее оберты-

вают салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором

хлорида натрия, и оставляют в ране на 20—30 мин. Если кишка не

розовеет и перистальтика в ней не появляется, производят резекцию

кишки с наложением межкишечного анастомоза. Кишку опускают в

брюшную полость и заканчивают операцию, как при неосложненной

грыже. Способ Бассини. Его суть заключается в том, что рядом глубоких

швов сужают до нормальных размеров растянувшееся внутреннее па-

ховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового кана-

ла. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового про-

межутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную

фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового

кольца до лобкового бугорка. После отделения брюшины от верхней

половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют

мышечно-фасциальную пластину. Семявыносящий проток отодвигают

латерально. Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны

прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего

прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему

паховой связки. При прошивании медиальной части паховой связки

необходимо быть внимательным, поскольку здесь под связкой распола-

гаются бедренные сосуды. Все __________швы поочередно завязывают. После

наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над

ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы

живота.

Прямая - паховая грыжа, грыжевой мешок которой выпячивается в

области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растяги-

вает заднюю стенку пахового канала и выходит через его поверхностное

кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика,

который расположен кнаружи от мешка. Прямая паховая грыжа не

спускается в мошонку. Скользящие грыжи. Грыжевой мешок пред-

ставлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной

брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезопери-

тонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи

может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.

Косой паховой называется грыжа, грыжевой мешок которой входит

через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и

выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок распо-

лагается под внутренней семенной фасцией, при этом элементы семен-

ного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка. Косая

паховая грыжа может спускаться в мошонку у мужчин, а у женщин — в

клетчатку больших половых губ. В процессе образования косой паховой

грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней

стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота

(переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного

пахового кольца. Раньше считалось, что при косых паховых грыжах

необходимо укреплять переднюю стенку пахового канала. При больших

грыжах происходит истончение апоневроза наружной косой мышцы

живота, т.е. передней стенки пахового канала. Поэтому использовался

способ ее укрепления Жирара-Спасокукоцкого. В настоящее время не

используются, поскольку слабость задней стенки пахового канала не

устраняется.

При врожденных грыжах семенной канатик располагается кнаружи от

грыжевого мешка. Грыжевым __________мешком врожденной паховой грыжи яв-

ляется незаросший влагалищный отросток брюшины. Семенной канатик

прочно фиксирован снаружи к стенке грыжевого мешка, а яичко, покры-

тое брюшиной мезоперитонеально, лежит в грыжевом мешке вместе с

грыжевым содержимым. Цель операции — ликвидация сообщения

грыжевого мешка с брюшной полостью. Грыжевой мешок вскрывают

продольно. Взяв на зажимы края грыжевого мешка, их разводят. Грыже-

вое содержимое вправляют в брюшную полость, осматривают внутрен-

нюю поверхность мешка. Сообщение с брюшной полостью ликви-

дируют. Отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика,

лежащего снаружи. Отделив таким образом шейку грыжевого мешка, ее

прошивают и перевязывают. Грыжевой мешок во избежание образова-

ния в дальнейшем водянки оболочек яичка иссекают вдоль семенного

канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5—2,0 см. Яичко

погружают на дно мошонки.

Топография переднебоковой стенки живота. Топографо-

анатомическое обоснование образования грыж белой линии живота.

Операции при грыжах белой линии живота.

Переднебоковая стенка живота состоит из 5 пар мышц. Спереди, по

бокам от белой линии живота, расположены прямые мышцы, подкреп-

ленные внизу двумя пирамидальными мышцами. Кнаружи от них

располагаются в три слоя наружная косая, внутренняя косая и попереч-

ная мышцы живота. Наружная косая мышца животa, m. obliquus externus

abdominis, берет начало от поясничной фасции и от боковой поверх-

ности грудной клетки (8 нижних ребер), чередуясь с мышечными пуч-

ками m. serratus anterior. Апоневроз наружной косой мышцы живота

участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы

живота. Нижний край апоневроза образует паховую связку, lig. inguinale,

натянутую между передней верхней подвздошной остью и лобковым

бугорком. Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота выше

внутреннего края паховой связки расходятся и образуют две ножки.

Между ножками поверхностное кольцо пахового канала, anulus inguinalis

superficialis. Внутренняя косая мышца животa, m. obliquus internus

abdominis, берет начало от поверхностного листка пояснично-грудной

фасции, гребня подвздошной кости и наружной половины паховой связ-

ки. Часть волокон идет вдоль паховой связки, образуя m. cremaster.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Верхняя часть

мышцы берет начало от внутренней поверхности хрящей нижних 6

ребер, средняя — от глубокого листка пояснично-грудной фасции и

нижняя — от гребня подвздошной кости. Линия перехода мышечной

части в апоневротическую носит название полулунной линии. Прямая

мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от передней поверхности

хрящей V—VII ребер и мечевидного отростка, направляется вниз и,

суживаясь, прикрепляется к верхнему краю лобковой кости между

лобковым бугорком и лобковым симфизом. Внизу прямая мышца

подкрепляется небольшой пирамидальной мышцей, m. pyramidalis,

начинающейся от верхнего края лобковой кости и прикрепляющейся к

белой линии. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis.

На уровне ребер переднюю пластинку влагалища составляет

апоневроз наружной косой мышцы живота, а заднюю — хрящи V—VII

ребер. В верхней половине живота переднюю пластинку образуют

апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок

апоневроза внутренней косой мышцы живота, а заднюю — глубокий

листок апоневроза внутренней косой мышцы, мышечная и апоневроти-

ческая части поперечной мышцы живота. Нижняя граница апоневроти-

ческой части задней стенки влагалища прямой мышцы носит название

дугообразной линии, linea arcuata. Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis,

выстилает брюшную стенку изнутри. Та часть внутри-

брюшной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота -

поперечная фасции. В области внутреннего отверстия пахового канала у

мужчин поперечная фасция образует внутреннюю семенную фасцию,

fascia spermatica interna, семенного канатика. Белая линия живота, linea

alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную пере-

плетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких

мышц живота и расположенную между прямыми мышцами. Она соеди-

няет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Ниже пупка белая

линия суживается и идет в виде узкого тяжа, расположенного между

прямыми мышцами. Под влиянием повышенного внутрибрюшного

давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и

между ними возникают щели, через которые выходит предбрюшинная

клетчатка и возникают ложные грыжи, или предбрюшинные жировики,

lipoma preperitonealis. В дальнейшем через возникшие щели выпячивает-

ся и брюшина, появляются грыжи белой линии, hernia lineae albae.

Грыжи белой линии значительно чаще возникают выше пупка, где белая

линия тонкая и широкая. Наибольшему растяжению белая линия под-

вержена на уровне пупка.

Операции при грыжах белой линии живота. Края освобожденных гры-

жевых ворот рассекают в обе стороны в поперечном или продольном

направлении. Края апоневроза сшивают поперечно край в край или

производят пластику по Сапежко—Дьяконову, т. е. создают дупликату-

ру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направ-

лении путем накладывания нескольких П-образных швов с последую-

щим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневро-

за к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Операции при пупочных грыжах. Разрез кожи продольный по средней

линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и

продолжающийся на 3—4 см ниже. Кожу и подкожную клетчатку

рассекают до апоневроза белой линии живота. Отпрепаровывая кожный

лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от гры-

жевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны

грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем

пупочного кольца. Между шейкой грыжевого мешка и пупочным коль-

цом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном

направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окон-

чательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и

ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Хирургические доступы к органам брюшной полости. Разрезы

брюшной стенки: продольные, поперечные, косые, угловые и комбини-

рованные. Продольные разрезы. 1. Срединный __________разрез (laparotomia

mediana) производится по белой линии живота с обходом пупка слева

(чтобы манипуляциям в брюшной полости не мешала круглая связка

печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку

различают верхнюю и нижнюю срединную лапаротомию. 2. Парамеди-

анный разрез проводят соответственно внутреннему краю прямой

мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища в том же

направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают

задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. 3. Транс-

ректальный разрез — разновидность парамедианного. Рассекают

переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу

расслаивают по ходу волокон. 4. Параректальный разрез Ленандера

производят параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и

ниже пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы жи-

вота, отводят медиально край мышцы, а затем разрезают заднюю стенку

вместе с париетальной брюшиной. Косые разрезы в верхнем отделе

передней брюшной стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем

отделе — параллельно паховой связке или несколько под углом к ней.

Для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный

пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы

производят с пересечением одной или двух прямых мышц живота.

Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают

широкий доступ к органам брюшной полости. Применяют их при

гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и других операциях.

Топография печени, ее сегментарное строение. Печеночно-

двенадцатиперстная связка. Способы остановки кровотечения при

повреждениях печени. Ушивание ран печени.

Печень занимает правое подреберье, собственно надчревную область и

отчасти левое подреберье. Верхняя граница печени проецируется по

левой среднеключичной линии в пятом межреберье, по правой пара-

стернальной линии на хрящ V ребра, по правой среднеключичной линии

в четвертом межреберье, по правой средней подмышечной линии на VIII

ребро и у позвоночника на XI ребро. В норме край печени справа по

средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью,

затем выходит из-под реберной дуги, идет косо влево и вверх, проеци-

руясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и

основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний

край печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра. Печень

имеет клиновидную форму со сглаженными краями. Печень имеет две

поверхности: верхнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica, и

нижнюю, или висцеральную, fades visceralis, а также два края. Нижний

край всегда острый и имеет две вырезки: вдавление от желчного пузыря

и вырезку круглой связки печени. Задний край, обращенный к задней

брюшной стенке, закруглен. Верхняя поверхность печени выпуклая и

гладкая, соответствует форме диафрагмы. Нижняя, или висцеральная,

поверхность печени неровная, на ней имеются вдавления от прилегаю-

щих органов. Круглая связка печени, lig. teres hepatis, идет от пупка в

одноименной борозде к воротам печени. В ней располагаются v. umbilicalis

и v. paraumbilicales. С круглой связкой сливается передняя часть

серповидной связки. Серповидная связка, lig. falciforme hepatis, натянута

в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней выпуклой

поверхностью печени, а сзади — вправо и влево переходит в венечную

связку. Венечная связка печени, lig. coronarium hepatis, переход парие-

тальной брюшины во фронтальной плоскости от нижней поверхности

заднего отдела диафрагмы в висцеральную брюшину печени в области

заднего отдела диафрагмальной ее поверхности. Верхний и нижний

листки венечной связки, сливаясь у правого и левого краев печени,

образуют треугольные связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Нижняя поверхность печени связана с малой кривизной желудка и

верхней частью двенадцатиперстной кишки непрерывной дупликатурой

брюшины — печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печеночно-

двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, связками. Ligg. hepatoduodenale,

hepatogastricum et gastrophrenicum, соединяющие двенадцатиперст-

ную кишку, малую кривизну желудка и его кардиальный отдел с пече-

нью и диафрагмой, составляют малый сальник, omentum minus. Пече-

ночно-двенадцатиперстная __________связка, между листками проходят печеноч-

11

артерия и ее ветви, общий желчный проток и формирующие его общий

печеночный и пузырный протоки, воротная вена, v. portae. Кроме того, в

этой связке располагаются лимфатические узлы и сосуды. В самом

нижнем отделе связки проходят правые желудочные, a. et v. gastricae

dextrae, и желудочно-двенадцатиперстные, a. et v. gastroduodenales,

сосуды. Печеночную артерию окружает переднее печеночное нервное

сплетение, plexus hepaticus. Схема сегментарного деления печени по

портальной системе по Куино. В печени 2 доли (правую и левую), 5

секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь по

радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные

участки органа, называемые секторами. Существует и ряд других клас-

сификаций по портальной системе, в основном сходных между собой.

Особенность кровоснабжения печени состоит в том, что кровь в нее

приносится двумя сосудами: печеночной артерией и воротной веной.

Левая печеночная артерия снабжает кровью левую, квадратную и хво-

статую доли печени. Правая печеночная артерия снабжает правую долю

печени и дает артерию к желчному пузырю — a. cystica. Венозное

кровообращение в печени представлено системой воротной вены,

приносящей кровь в орган, а также системой печеночных вен, отводя-

щих кровь в нижнюю полую вену. Воротная вена, v. portae, приносит

кровь от всех непарных органов брюшной полости. Печеночные вены,