Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа

И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-

Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-

Ной инфекции.

Твердая мозговая оболочка отдает внутрь черепа три отростка: серп

большого мозга (falx cerebri) ограничивает медиально камеры, в которых

расположены полушария большого мозга; второй — серп мозжечка (falx

cerebelli) разделяет полушария мозжечка и третий — намет мозжечка

(tentorium cerebelli) отделяет большой мозг от мозжечка. В местах

прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа образуются

венозные пазухи — синусы. Синусы твердой мозговой оболочки в

отличие от вен клапанов не имеют. Верхний сагиттальный синус твер-

дой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем

крае falx cerebri. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior,

находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус,

который располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка. В

прямой синус впадает большая вена мозга, v. cerebri magna, собирающая

кровь из вещества большого мозга. От заднего края большого затылоч-

ного отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum тянется в основа-

нии falx cerebelli затылочный синус, sinus occipitalis. Из мелких синусов

передней черепной ямки и глазничных вен кровь оттекает в парный

пещеристый синус sinus cavernosus. Пещеристые синусы соединяются

межпещеристыми анастомозами — sinus intercavernosus anterior и posterior.

Пещеристый синус имеет большое значение в распространении

воспалительных процессов. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae,

анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, и с глубоким

крыловидным венозным сплетением лица plexus pterygoideus. Через

пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия a. carotis interna

и отводящий нерв, n. abducens (VI пара), глазодвигательный нерв, n.

oculomotorius (III пара), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), а также I

ветвь тройничного нерва — глазной нерв, n. ophthalmicus. К заднему

отделу пещеристого синуса прилежит узел тройничного нерва — gangl.

trigeminale (Gasseri). Поперечный синус, sinus transversus, лежит в

основании намета мозжечка. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus.

Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.

Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез,

прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчат-

ки. Мимические мышцы расположены в несколько слоев: поверхностно

— круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под ней — малая и боль-

шая скуловые мышцы, mm. zygomatici minor et major, прикрывающие в

свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю губу, m. levator labii

superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки. Под мыш-

цами подглазничной области, на дне fossa canina из-под глазничного

отверстия выходит подглазничный сосудисто-нервный пучок. Истоком

лицевой вены является угловая вена, v. angularis,. Лицевая вена на

уровне крыла носа анастомозирует с глубоким крыловидным венозным

сплетением лица. При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный

кровоток - в пещеристый синус твердой мозговой оболочки. Ветви

лицевой артерии анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa

faciei (от поверхностной височной), с щечными (из верхнече-

люстной), надглазничной артериями, а также с ветвями глазной артерии

(из внутренней сонной). Подглазничный сосудисто-нервный пучок

Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной

Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыло-

видное венозное сплетение. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, явля-

ется конечной ветвью n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва) иннер-

вирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верх-

ней губы, верхнюю челюсть и верхние зубы. Подбородочный сосудисто-

нервный. N. mentalis конечная ветвь n. alveolaris inferior (III ветвь

тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней

губы. A. mentalis - ветвь a. alveolaris inferior, отходящей от a. maxillaris.

Одноименная вена является истоком v. alveolaris inferior, идущей в

глубокую область лица. Жировое тело щеки в щечной области располаг.

примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в

плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной

клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, располо-

женной в глубине. Отростки жирового тела щеки: височный, глазнич-

ный и крылонебный — проникают в соответствующие области. Нередко

крылонебный отросток жирового тела щеки проникает через нижнеме-

диальную часть верх не глазничной щели в полость черепа, на внутри-

черепную поверхность тела клиновидной кости и прилежит к стенке

межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Этим объясняется

распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый веноз-

ный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в

процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней челюстям,

служит проводником воспалительных процессов, первично развиваю-

щихся в челюстях (одонтогенного происхождения). Щечная мышца, m.

buccinator. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной

щечно-глоточной фасцией, внутренняя - слизистой оболочкой. На

наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n.

mandibularis), щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые

лимфатические узлы (nodi lymphatici buccinatorius).