Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-

дит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a.

brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n.

cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько

глубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris. В

верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований

находится самый крупный нерв верхней конечности — n. radialis. В этих

межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатераль-

ной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.

Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки

и собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий

задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на

ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого

нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и

защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на

3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном

направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязы-

вают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные

локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-

кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю заши-

вают послойно.

Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети. Положение

больного на спине, рука отведена и ротирована кнаружи. Разрез кожи,

подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6—8 см делают

на 2 см кнаружи от проекционной линии, проведенной от центра подмы-

шечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщел-

ком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. Рассекают

фасцию вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча, которую

вместе с v. basilica и медиальным кожным нервом предплечья оттягива-

ют кзади. Глубокий листок фасции и стенку влагалища сосудисто-

нервного пучка вскрывают, плечевую артерию освобождают из-под

срединного нерва.

Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины,

cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгру-

энтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale,

имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узкая суставная щель

проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи —

по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным

отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиаль-

ной и остистой частями дельтовидной мышцы. Суставная __________капсула

прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по

анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками,

которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наибо-

лее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m.

coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. deltoideus

и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus,