Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.

Щитовидная железа расположена в regio infrahyoidea переднего отдела

шеи. Состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на первых

кольцах трахеи. Верхние полюса боковых долей поднимаются до сере-

дины пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса этих долей обыч-

но не доходят до грудины на 1,5— 2,0 см. В 1/3 всех случаев имеется

пирамидальная доля, а иногда и добавочные доли щитовидной железы.

Покрыта двумя соединительнотканными оболочками. Внутренняя обо-

лочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной железы

междолевые перегородки. Наружная фасциальная оболочка, образован-

ная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена

от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся

сплетения кровеносных сосудов и нервов. Передняя поверхность щито-

видной железы прикрыта грудино-щитовидными, грудино-

подъязычными мышцами, а ее верхние полюса— лопаточноподъязыч-

ными мышцами. В промежутке между трахеей и пищеводом поднимает-

ся к щитоперстневидной связке возвратный гортанный нерв, окру-

женный паратрахеальными лимфатическими узлами. На

заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в

рыхлой клетчатке между ее фиброзной капсулой и наружной фас-

циальной капсулой располагается по две паращитовидные железы:

верхняя — на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижняя —

соответственно нижней трети боковой доли щитовидной железы.

Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными

— аа. thyroideae superiores dextra et sinistra (из наружных сонных арте-

рий) и двумя нижними щитовидными -аа, thyroideae inferiores dextra et

sinistra (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями;

непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima. Щитовид-

ная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от кото-

рого кровь отводится по парным — верхней и нижней — щитовидным

венам, vv. thyroideae superiores. et inferiores. Вены щитовидной железы

широко анастомозируют друг с другом. В plexus thyroideus impar, кроме

щитовидных ветвей, впадают также вены нижнего отдела гортани,

верхнего отдела трахеи, шейной части пищевода и вилочковой железы.

Щитовидная железа иннервируется ветвями симпатического ствола,

верхнего и возвратного гортанных нервов и пери артериальных нервных

сплетений артерий щитовидной железы. Лимфоотток от щитовидной

железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфати-

ческие узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.

Положение больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание

местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной

складке на 1,0—1,5 см выше яремной вырезки между передними краями

грудино-ключично-сосцевидных мышц через кожу, подкожную клетчат-

ку, platysma и поверхностную фасцию. Верхний кожно-подкожно-

фасциальный лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного

хряща. Срединные вены шеи, передние яремные вены, расположенные в

толще второй фасции или под ней, выделяют, захватывают двумя зажи-

мами, рассекают и перевязывают. Вторую и третью фасции шеи рассе-

кают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-

щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-

подъязычные под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два

зажима и между ними пересекают мышцу — обнажается щитовидная

железа. Под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % раствора новокаина.

Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и

пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым

отделяют перешеек от трахеи. Рассеченную фасциальную капсулу тупо

сдвигают кзади, к линии отсечения правой доли железы; вывихивают из

капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой доли и отсекают

долю. Закончив отсечение правой доли, производят тщательный гемо-

стаз, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсу-

лы. Струей раствора новокаина промывают операционную рану. Теми

же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушива-

ния фасциальной капсулы на ее культе рану вновь промывают раство-

ром новокаина В ране на сутки оставляют дренаж.