Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.

Между фасциальными влагалищами органов крупных сосудов средосте-

ния образуются межфасциальные щели и пространства, заполненные

клетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы, сосудистые и

нервные сплетения средостения, проходят фасциальные тяжи и пластин-

ки, фиксирующие образования средостения. Основными пространства-

ми являются: 1) предперикардиальное пространство, расположенное

кзади от загрудинной фасции. Задняя стенка этого пространства образо-

вана фасциальными ложами вилочковой железы и сосудов, расположен-

ных кпереди от трахеи, и перикардом. Сверху предперикардиальное

пространство отграничено от клетчатки шеи фасциальными отрогами,

отходящими от ложа вилочковой железы к надкостнице ключицы,

рукоятке грудины, фасциальным влагалищам плечеголовных вен и к

претрахеальной фасции. Внизу пространство ограничено диафрагмаль-

ной фасцией, отроги которой связаны с фиброзным перикардом; 2)

претрахеальное пространство, ограниченное слева дугой аорты и на-

чальными отделами ее ветвей, а справа — средостенной плеврой и дугой

непарной вены. Передней стенкой пространства являются фасциальное

ложе вилочковой железы, межсосудистые фасции и задняя стенка

перикарда. Задняя стенка пространства образована передней пластинкой

пищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией; 3) около-

пищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отде-

лено листками внутригрудной фасции, прилежащими к средостенной

плевре, и ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции и

предпозвоночной фасцией. Спереди пищевод непосредственно приле-

жит к трахее и заключен в общую для них фасциальную оболочку. В

заднем средостении околопищеводное пространство расположено

между задней стенкой перикарда и передним листком аортальной

фасции. Анатомическим фактором, определяющим распространение

гнойно-воспалительных процессов по фасциально-клетчаточным про-

странствам средостения, является неравномерное развитие фасциальных

пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения

оказываются не отграниченными друг от друга. Подвижность плевраль-

ных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объемные

изменения органов и сосудов средостения способствуют распростране-

нию гнойной инфекции, которая может возникнуть при повреждениях и

заболеваниях грудной стенки, органов средостения, а также распростра-

няться из области шеи по предпозвоночной фасции, сосудистым влага-

лищам и претрахеальной клетчатке.

При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачи-

вают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по

околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV груд-

ных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно

средней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. В

верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части

трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшей

мышцы спины и передней зубчатой мышцы.