Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.

Перикард - замкнутый мешок, который окружает сердце, восходящую

аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья

полых и легочных вен. Состоит из наружного фиброзного перикарда,

pericardium fibrosum, и серозного перикарда, pericardium serosum, в

котором различают париетальную пластинку, lamina parietalis, и висце-

ральную пластинку, или эпикард, lamina visceralis (epicardium). Парие-

тальная пластинка серозного перикарда переходит в висцеральный

листок — эпикард. Между париетальной и висцеральной (эпикард)

пластинками перикарда находится серозная перикардиальная полость,

cavitas pericardialis, в которой имеется небольшое количество серозной

жидкости. Участки сердца, не покрытые перикардом: задняя поверх-

ность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть

задней поверхности правого предсердия между устьями полых вен.

Находящиеся в полости перикарда участки верхней и нижней полых вен

покрыты эпикардом спереди и с боков. В перикарде выделяют 4 отдела:

1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к

которой перикард фиксирован при помощи грудино-перикардиальных

связок. 2) нижний — диафрагмальный — отдел перикарда сращен с

сухожильным центром диафрагмы. По краю сухожильного центра

диафрагмы к перикарду подходят диафрагмально-перикардиальные

связки; 3) боковые — плевральные — отделы перикарда прилежат к

средостенной плевре; 4) задний — средостенный —пластинка, распо-

ложенную между сосудами корня сердца. Между перикардом и средо-

стенными плеврами, а также листками внутригрудной фасции кпереди

от корней легких проходят по направлению к диафрагме диафрагмаль-

ные нервы и сопровождающие их сосуды. В предперикардиальной

клетчатке расположены передние средостенные и предперикардиальные

лимфатические узлы: 2—3 узла кпереди от перикарда у мечевидного

отростка и примерно столько же узлов у места прикрепления диафрагмы

к VIII ребру. Сердце, cor Сердце имеет неправильно-коническую форму

и уплощено в переднезаднем направлении. В сердце различают основа-

ние, basis, направленное кверху и несколько кзади, верхушку, apex,

обращенную кпереди, книзу и влево. В основании сердца находятся

крупные сосуды, составляющие его корень. В сердце различают три

поверхности: переднюю, или грудино-реберную, fades sternocostalis

(anterior), нижнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica (inferior),

и боковую или легочную, fades pulmonalis (lateralis). В сердце имеются

два края — левый (закругленный) и правый (более острый), располо-

женный ниже левого. К передней поверхности сердца относятся началь-

ные отделы крупных сосудов: верхняя полая вена, восходящая аорта,

легочный ствол. На передней поверхности сердца имеются две борозды:

1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-

вания сердца, на границе между правым предсердием и правым желу-

дочком. В венечной борозде в подэпикардиальной клетчатке распо-

ложена правая венечная артерия, a. coronaria dextra; 2)передняя межже-

лудочковая борозда соответствует межжелудочковой перегородке и

делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший — правый,

образованный передней стенкой правого желудочка, и меньший —

левый, образованный стенкой левого желудочка. В передней межжелу-

дочковой борозде проходят одноименная ветвь левой венечной артерии,

r. interventricularis anterior, и большая вена сердца, v. cordis magna,

окруженные подэпикардиальной клетчаткой. На нижней поверхности

сердца в венечной борозде расположены правая венечная артерия,

огибающая ветвь левой венечной артерии, r. circumflexus a. соrоnаriae

sinistrae, венечная пазуха, sinus coronarius, и малая вена сердца, v. cordis

parva. Вдоль задней межжелудочковой борозды, соответствующей

заднему краю межжелудочковой перегородки, проходят задняя межже-

лудочковая ветвь правой венечной артерии, r. interventricularis posterior,

и средняя вена сердца, v. cordis media.

Пункция перикарда. Показания: скопления жидкости в полости пери-

карда (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикар-

дит). Вмешательство может быть предпринято и с диагностической

целью. Обезболивание — местная анестезия 0,5 % раствором новокаина.

Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным

отростком грудины и левой частью реберной дуги в краниальном на-

правлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу,

подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к

перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме

сокращений сердца. После прокола перикарда эвакуируют жидкость.