Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.

Топография плевры. Плевра - тонкая серозная оболочку, которая покры-

вает каждое легкое, срастаясь с ним, и переходит на внутреннюю по-

верхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от

образований средостения. Между висцеральным и париетальным лист-

ками плевры образуется щелевидное капиллярное пространство —

полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной

жидкости. Различают реберную, диафрагмальную и средостенную

(медиастинальную) плевру. Справа передняя граница пересекает груди-

но-ключичное сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки

грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на

уровне хряща II ребра. Затем граница проходит вертикально вниз до

уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в

нижнюю границу плевральной полости. На уровне II—IV реберных

хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят

друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительноткан-

ных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний

межплевральные промежутки. Нижние границы плевральных полостей

проходят по среднеключичной линии — по VII ребру, по средней

подмышечной линии — по X ребру, по лопаточной линии — по XI

ребру, по околопозвоночной линии — по XII ребру. Задние границы

плевральных полостей соответствуют реберно-позвоночным суставам.

Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует

сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди

проецируется на 2—3 см выше ключицы. Плевральные синусы состав-

ляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного

отдела париетальной плевры в другой. Различают три плевральных

синуса. Реберно-диафрагмальный синус — самый большой. Он образу-

ется между реберной и диафрагмальной плеврой и расположен на

уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до

позвоночника. Другие плевральные синусы — средостенно-

диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные — значи-

тельно меньшей величины и целиком заполняются легкими при вдохе.

По краям ворот легких висцеральная плевра переходит в париетальную,

прилежащую к органам средостения, в результате чего на плевре и

и легких образуются складки и вдавления. Топография легких. Легкие

— парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Распо-

ложены в плевральных полостях, Легкие отделены друг от друга средо-

стением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности:

наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным

промежуткам; нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафраг-

ме, и внутреннюю, или средостенную, прилежащую к органам средосте-

ния. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями.

В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), в правом — три

доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, в левом

легком отделяет верхнюю долю от нижней, а в правом — верхнюю и

среднюю долю от нижней. В правом легком имеется дополнительная

горизонтальная щель, fissura horizontails, отходящая от косой щели на

наружной поверхности легкого и отделяющая среднюю долю от верх-

ней. Сегменты легкого. Каждая доля легкого состоит из сегментов —

участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка

(сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соедини-

тельной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной

обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На

вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного

бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Через центральные

вены оттекает лишь небольшая часть крови из ткани сегмента, а основ-

ным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих

сегментов, являются межсегментарные вены. Каждое легкое состоит из