Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.

Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецирует-

ся на грудину немного правее срединной линии тела. Бифуркация трахеи

и главные бронхи расположены в среднем средостении. На этом уровне

трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию

трахеи, которая проецируется на V—VI грудные позвонки. На уровне

верхней границы грудного отдела трахеи кпереди от нее расположены

плечеголовной ствол и левая общая сонная артерия. Кпереди от бифур-

кации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая

легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположены перикард и

прилежащее к нему правое предсердие. Вдоль задней и верхней стенок

правого главного бронха проходит непарная вена, впадающая в верх-

нюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в около-

трахеальной клетчатке расположен правый блуждающий нерв. Над

бифуркацией к правой поверхности трахеи прилежит верхняя полая

вена. Кзади и несколько влево от трахеи расположен пищевод, обра-

зующий с ней пищеводно-трахеальную борозду, в которой проходит

левый возвратный гортанный нерв. Внизу к левой боковой поверхности

трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом.

Оперативные доступы. Широкие __________межреберные разрезы и рассечение

грудины — стернотомия. Доступы при положении больного на спине

называют передними, на животе — задними, на боку — боковыми. При

переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне

операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом

положении на специальной подставке или дуге операционного стола.

Разрез кожи начинают на уровне хряща III ребра от парастернальной ли-

нии. Окаймляют разрезом снизу у мужчин сосок, а у женщин — молоч-

ную железу. Продолжают разрез вдоль четвертого межреберья до задней

подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и

части двух мышц — большой грудной и передней зубчатой. Край

широчайшей мышцы спины в задней части разреза тупым крючком

оттягивают латерально. Далее в соответствующем межреберье рассека-

ют межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную

плевру. Рану грудной стенки разводят одним или двумя расширителями.

При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачи-

вают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по

околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV груд-

ных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно

средней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. В

верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части

трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшей

мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Плевральную полость

вскрывают по межреберью или через ложе предварительно резецируе-

мого ребра. В положении больного на здоровом боку с небольшим

наклоном на спину разрез начинают от среднеключичной линии на

уровне четвертого — пятого межреберья и продолжают по ходу ребер

до задней подмышечной линии. Рассекают прилежащие части большой

грудной и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и

лопатку оттягивают назад. Межреберные мышцы, внутригрудную

фасцию и плевру рассекают почти от края грудины до позвоночника, т.

е. шире, чем кожу и поверхностные мышцы. Рану разводят двумя рас-

ширителями, которые располагают взаимно перпендикулярно.