Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены

мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочево-

го пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется

в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной

подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. В иннерва-

ции мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные

нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars pelvina ureteris. Глубже

левого мочеточника проходит a. iliaca communis. Правый мочеточник

пересекает a. iliaca externa. Мочеточники располагаются в подбрюшин-

ном пространстве на боковой стенке таза. Медиально от мочеточников

лежит прямая кишка, латерально — нервные стволы и сосуды таза. При

впадении в мочевой пузырь мочеточник косо пронизывает его стенку

сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть мочеточника).

Мочеточники окружены клетчаткой, paraureterium, и собственным

фасциальным футляром. Кровоснабжение тазовых отделов мо-

четочников осуществляется из аа. rectales mediae и аа. vesicales inferiores.

Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae. Отток

лимфы происходит в подвздошные лимфатические узлы. Тазовые

отделы мочеточников иннервируются из верхнего и нижних подчревных

сплетений, а в нижней части получают парасимпатическую иннервацию

из nn. splanchnici pelvini. Предстательная железа, prostata. Располагаясь в

подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями началь-

ную часть мочеиспускательного канала. Над железой находятся дно

мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих прото-

ков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди — задняя по-

верхность лобкового симфиза, сзади — ампула прямой кишки. Предста-

тельная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от ко-

торой к лобковым костям идут ligg. puboprostatica. В железе различают

две доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli

prostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного

канала. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвя-

ми из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Вены

образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с

plexus vesicalis и впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется

в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca

externa и на тазовой поверхности крестца. Тазовый отдел семявынося-

щего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел расположен в под-

брюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отвер-

стия пахового канала книзу и кзади. Располагаясь кнутри от сосудов

между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образует ампулу

семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырь-

ки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus

excretorius, пронизывает тело предстательной железы под названием

семявыбрасывающего протока, ductus ejaculatorius, который открывается

на семенном бугорке в предстательную часть уретры. Семявыносящие

протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis. При ранениях брю-

шинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный

шов: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки,

второй ряд, серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырь

вводят на несколько дней постоянный катетер для отведения мочи.

Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Боль-

ного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных

суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверх-

ности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц,

отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают

короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запира-

тельную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы

вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний средин-

ный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря

и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают

через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви

лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное

клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в

переднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыря

прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей,

отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя поверх-

ность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами

семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отде-

лами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат

отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда

поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого

пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются

предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на

некотором протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом

15

пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря,

переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он

имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря

осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m.

levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et

mediale. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и

подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует

складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и

соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охва-

тывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный

сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней под-

вздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis