2. Ситуационные задачи:

Задача 1: Мальчик 3 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянисты, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

ОАК – Hb - 134 г/л, эр – 4,06*10¹²/л, лейк – 8,0*10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.

В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная. Методом ИФА в кале обнаружен антиген ротавируса ОП 2,080/0,240.

Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение?

Задача 2: Ребенок Д., 1г.1 мес., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с диагнозом: кишечная инфекция неясной этиологии. Объективно: на осмотре ребенок вялый, капризный, аппетит сниженный, температура 38,5 гр., рвота двухкратная в течение дня, стул жидкий, со слизью, зловонный, до 5 раз за сутки. С оральной регидратацией ребенок справился, было назначено адекватное лечение и в течение нескольких дней состояние улучшилось. Общий анализ крови при поступлении – лейкопения, нейтрофилез. В копрограмме – слизь – значительное количество, Лц. 15-20 в поле зрения. В 2 бак. анализах кала выделяется Proteus mirabilis, методом ИФА определяется антиген ротавируса (ОП 2,010/0,204).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Поставьте диагноз с учетом лабораторных исследований

3. Выделите основные синдромы

4. Назначьте лечение

5. Обосновано ли в данном случае использование антибиотиков?

Задача 3: Ребенок Д., 11 мес., находился в стационаре в течение 3 дней с диагнозом: острый гастрит. На 4 день на фоне хорошего самочувствия отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр, повторная рвота, стул разжиженный, с небольшим количеством слизи, до 5-6 раз за сутки. В течение нескольких дней состояние прогрессивно ухудшилось, температура фебрильная, стул водянистый, до 10 раз за сутки, ребенок вялый, аппетит сниженный, запах ацетона изо рта, симптомы эксикоза 2 степени (большой родничок западает, черты лица заострены, тургор тканей снижен, потеря массы 5%). На фоне проводимой интенсивной терапии (инфузионная терапия, энтеросорбция) состояние улучшилось, через 4 дня ребенок выписан из стационара с отрицательными бактериологическими анализами кала. Ребенок находился в отдельном боксе со здоровой матерью, у которой бак. анализы кала также отрицательные.

Вопросы:

1. Возможная этиология заболевания?

2. Возможные пути передачи возбудителя?

3. Что такое нозокомиальная инфекция?

4. Какое осложнение определяло тяжесть состояния данного ребенка?

5. Что необходимо для составления программы инфузионной терапии?

6. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, какой вид детских смесей в питании ребенка предпочтителен?

Задача 4: Ребенок К., 4 лет, массой 20 кг., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с диагнозом: ротавирусная инфекция, гастроэнтерит. Диагноз выставлен участковым педиатром на основании наличия у ребенка рвоты, жидкого водянистого стула, лихорадки. На приеме состояние ребенка средней степени тяжести, температура субфебрильная, стул разжиженный со слизью, не переваренными комочками, рвота однократно. Назначена оральная регидратация, смекта. В общем анализе крови – лимфоцитоз, СОЭ 12 мм\час. В копрограмме – слизь – небольшое количество, лейкоциты 5-7 в поле зрения.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении?

2. Можно ли поставить диагноз ротавирусной инфекции, основываясь только на клинических данных?

3. Какие исследования следует назначать данному ребенку с приема?

4. Назначьте лечение данному больному.

5. Какие особенности диеты у данного ребенка?

Эталоны ответов:

Задача 1: Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит. Токсикоз с эксикозом.

Лечение - госпитализация, дробное питание, оральная регидратация, сорбенты, ферменты, пробиотики.

Задача 2.

1. Острая кишечная инфекция.

2. Смешанная кишечная инфекция (Proteus mirabilis, ротавирус), гастроэнтероколит, средней степени тяжести.

3. Общеинфекционный, кишечный синдром по типу гатроэнтероколита.

4. Диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (интестибактериофаг или энтерофурил), смекта, мезим-форте, аципол, парацетамол при температуре выше 38,5, при повторной рвоте мотилиум.

Задача 3.

1. Вирусы, вероятно ротавирус.

2. Воздушно-капельный, контактный, пищевой, водный.

3. Внутрибольничная инфекция.

4. Развитие осложнения – токсикоз с эксикозом 2 степени.

5. Для составления программы инфузионной терапии необходимо: 1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию). 2) Определение количество в/венно вводимой жидкости. 3)Определение качественного состава регидратационных растворов, стартовый раствор. 4)Коррекция основных электролитов. 5)Коррекция КЩР. 6)Определение этапов регидратации.

6. На острый период безлактозные, низколактозные.

Задача 4.

1. Острый гастроэнтерит.

2. Диагноз ротавирусной инфекции клинически не ставится.

3. Бак. посев кала на дизентерию, сальмонеллез. Кал на ротавирусы (ИФА или ПЦР).

4. Оральная регидратация, сорбенты, ферменты, пробиотики.

5. Механически, термически, химически щадящая с ограничениями и исключениями. Уменьшение объема, увеличение кратности кормлений.

3.Тестовый контроль:

1. Источником инфекции при ротавирусной инфекции является: (1)

а) только человек

б) крупный рогатый скот

в) птицы

г) человек и животные

2. Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием: (1)

а) сальмонеллой энтеритидис

б) иерсинией энтероколитика

в) условно-патогенной микрофлорой

г) шигеллами Бойда

д) лептоспирами.

3. Входные ворота кампилобактериозной инфекции: (1)

а) раневая поверхность

б) слизистые дыхательных путей

в) желудочно-кишечный тракт

г) пупочная ранка

д) урогенитальная система

4. Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить протейную этиологию кишечной инфекции, являются: (2)

а) боли в правой подвздошной области

б) жидкий, пенистый с примесью слизи, крови, с резким гнилостным запахом стул

в) жидкий стул с большим количеством слизи, зелени, типа «болотной тины»

г) боли в эпигастрии

5. Протеолитические ферменты (трипсин и др.): (1)

а) усиливают инфекционную активность ротавируса

б) замедляет или полностью нейтрализуют репродукцию вируса

Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3-в; 4- а,б; 5-а

6.1.Тема занятия: Токсикозы при ОКИ у детей.

2. Значение изучения темы: Токсические синдромы (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом и ИТШ) значительно утяжеляют течение острых кишечных инфекций. В самостоятельные нозологические формы у детей чаще всего выделяют кишечный токсикоз с эксикозом и нейротоксикоз. Токсический синдром в большинстве случаев развивается у сенсибилизированных детей с гиперергической реакцией, хотя иногда возникает и у детей с ослабленной реакцией. В обоих вариантах происходит расстройство нейрогуморальной и эндокринной регуляции, нарушаются основные виды обмена. Наиболее часто кишечный токсикоз с эксикозом развивается у детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, иерсиниями, коли-бактериями, сальмонеллами и стафилококками.

3. Цель занятия: Научиться выявлять тяжелые формы ОКИ, осложнения при кишечных инфекциях, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.