8. Противорвотная терапия

• церукал, мотилиум (0,5 - 1,5 мг/кг – детям до 1 года, 1-2 табл. – старше 1 года)

• пипольфен

9. Жаропонижающие средства

10. Спазмолитики: но-шпа, дюспаталин

11. Антидиарейные препараты

Точка приложения - подавление избыточного синтеза БАВ- простагландинов, которые через систему цАМФ (универсальных клеточных медиаторов) приводят к избыточной секреции воды и солей в кишечнике.

1) препараты кальция

2) НПВП - индометацин, бутадион. Назначаются в ранние сроки, независимо от этиологии. Если причина дисахаридазная недостаточность эффекта не будет! Курс - 2-3 дня- короткий, т.к. эффект можно обнаружить после 1-2 приемов, при отсутствии эффекта- препарат отменить.

Побочное действие индометацина

- раздражающее действие на ЖКТ (но это при длительном курсе и дозе)- запивать киселем или Боржоми, т.к. его усвоение повышается в щелочной среде.

- синдром вторичного альдостеронизма - задержка диуреза и отечность, но при передозировке. Купируется отменой препарата + диуретик.

- конкурирует за связь альбумина с непрямым билирубином , т.е. не назначать детям с высоким уровнем непрямого билирубина.

Доза: 2 мг/кг в сутки

Курс: 2-3 дня

Противопоказания для назначения:

• при наличии гемоколита у детей (независимо от возраста)

• детям до 2-х лет с паратрофией и склонностью к отечности

• при снижении диуреза ниже 20 мл/кг

• при повышении непрямого билирубина в крови

3) Иммодиум (лоперамид) - снижает моторику кишечника, поэтому может нарушить защитный механизм при ОКИ - выброс кишечного содежимого с микробами и токсинами- и может привести к динамической непроходимости и парезу кишечника. Область применения - неинфекционные заболевания ЖКТ.

12. При опрелостях – местно назначают мази: д-пантенол, драполен и др.

ФИТОТЕРАПИЯ: в период репарации кишечника: отвары ромашки, зверобоя, коры дуба, лапчатки, граната. Менять ч/з 10 дней.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: гр. В и С для восстановления мембран и для стимуляции нормального биоценоза кишечника.

ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ: лучше с облепиховым маслом, аеколом (при гемоколитах). Можно добавлять анестезин. Крахмальные клизмы (при водянистых диареях). Подсолнечное масло оказывает выраженное раздражающее действие, т.к. микробная флора толстого кишечника расщепляет масло, а образующиеся при этом жирные кислоты раздражают слизистую и вызывают усиление перистальтики.

Вид терапии (мероприятия)	Тип диареи (ОКИ)
	«Инвазивный»	«Осмотический»	«Секреторный»
Жаропонижающие	При наличии гипертермии - проводятся по общим правилам		Как правило, не требуются
Антидиарейные	Разгрузка в питании, ферменты		Разгрузка в питании
	Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта, энтеродез и др.)
	Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин) и др. – не назначаются		Назначаются
	Купирование явлений метеоризма(см. ниже)		Не требуется
Противорвотные	Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление.
	Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал).		Как правило, не требуются
	При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция дефицита калия, дегидратации и метаболического ацидоза – проводятся по общим правилам.
Купирование болевого синдрома	Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника.		Как правило, не требуется
	Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и противорвотным действием.
	Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.).
	Метеоспазмил - содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника.
	Альгинатол* – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявлениями колита («гемоколита»), энтероколита, гастроэнтероколита.
Купирование метеоризма	Низколактозная или безлактозная диета		Не требуется
	«Пеногасители» на основе ди- или симетикона. (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс и др.)
	Комбинированные препараты – маалокс плюс, фосафалюгель и др.