Порядок выписки больных из стационара.

• Детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря проводится однократбак.обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

• Другие категории больных выписываются после клинического выздоровления.

Организация работы в очаге:

1. Больной после установления диагноза ОКИ изолируется в стационар или на дому.

2. Лабораторное обследование больных при организации стационара на дому проводится в условиях поликлинники:

- копрологическое исследование- однократно;

- бактериологические посевы испражнений на кишечную группу- однократно.

3. В квартирных очагах однократному бак.обследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованные дети до 2-х лет. От посещения коллектива не отстраняются. За контактировавшими детьми устанавливается ежедневное наблюдение (термометрия, характер и кратность стула, в ясельных группах ведется табель стула). Мед. наблюдение составляет 7 дней. В очаге детям раннего возраста можно рекомендовать применение биопрепаратов и продуктов, обагащенных бифидобактериями.

4. Дети-носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение и проводится лечение.

Диспансеризация

Взятие на учет всех реконвалесцентов и определение сроков наблюдения за ними.

Проведение индивидуальных методов коррекции в зависимости от возраста детей, преморбидного фона и тяжести перенесенного заболевания.

Первый осмотр ребенка педиатром-инфекционистом проводится через одну неделю после выписки из стационара. Отмечают температуру тела, наличие диспепсических расстройств, массу тела, проводят пальпацию кишечника и паренхиматозных органов. При необходимости назначают лабораторные исследования (кровь, моча, серология, копроцитограмма, анализ кала на дисбактериоз).

Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, переболевшие ОКИ подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес. после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бак. обследование назначается по показаниям.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Современное состояние проблемы ОКИ у детей.

2. Эпидемиология ОКИ у детей.

3. Патогенез ОКИ у детей.

4. Патогенез инвазивных, секреторных и осмотических диарей.

5. Клинические проявления ОКИ у детей.

6. Классификация ОКИ у детей.

7. Лабораторная диагностика ОКИ.

8. Лечение ОКИ у детей.

9. Противоэпидемические мероприятия при ОКИ.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1

Назовите клинические /а,б/ и эпидемиологические /в,г/ показания для госпитализации больных кишечной инфекцией.

Задача 2

1. Ребенок Н., 2 лет, 13кг., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с направительным диагнозом: острый гастроэнтероколит. При поступлении отмечается вялость, снижение аппетита, тургор тканей снижен, кожные покровы сухие, слизистые сухие, запах ацетона изо рта, температура 39,5 гр, рвота повторная, диурез сниженный. Со слов матери, в течение 3-х дней температура на фебрильных цифрах, стул водянистый, до 10 раз за сутки, без патологических примесей, ребенок потерял в массе около 3%. Дома ребенку мать самостоятельно давала регидрон, фуразолидон, парацетамол, но без эффекта.

Вопросы:

1. Ваш диагноз при поступлении?

2. Какие синдромы можно выделить при данном заболевании?

3. Какой степени эксикоза соответствует данная клиническая симптоматика?

4. Обоснованно ли использование фуразолидона на догоспитальном этапе?

5. Какие специфические исследования необходимо провести данному ребенку для подтверждения диагноза?

6. Показано ли в данном случае проведение инфузионной терапии?

7. Какие препараты следует назначить данному ребенку?

Задача 3

Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие данные против кишечной инфекции?

3. Принципы лечения?

Эталоны ответов:

Задача 1.

а) тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном;

б) резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;

в) невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы);

г) острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Задача 2.

1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени.

2. Общеинфекционный, кишечный, синдром осложнения (токсикоз с эксикозом)

3. 1 степени.

4. Не обосновано, так как диарея водянистого характера.

5. Бакпосев кала на дизентерию, сальмонеллез. Кал на вирусы (ИФА, ПЦР).

6. Учитывая эксикоз 1 степени, начать с оральной регидратации – объем жидкости на первичную регидратацию 50мл/кг, поддерживающую 80-100 мл/кг. При неэффективности парентеральная регидратация.

7. КИП, сорбенты, ферменты, пробиотики, антипиретики, прокинетики.

Задача 3.

1. О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока

2. Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока

3. Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.

3. Тестовый контроль (один вариант ответа):

1. Острые кишечные инфекции имеют единый для всех механизм инфицирования:

а) трансмиссивный

б) воздушно-капельный

в) фекально-оральный

г) парентеральный

2. Подъем заболеваемости в летне-осенний период года имеет:

а) ротавирусная инфекция

б) шигеллез Зонне и Флекснера

в) иерсиниоз кишечный

3. Инфицирование детей, находящихся на грудном вскармливании, чаше всего происходит при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии:

а) пищевым путем

б) водным путем

в) контактно-бытовым

г) воздушно- капельным

4. Дети в возрасте 2-7 лет чаще всего болеют:

а) кампилобактериозом

б) кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

в) шигеллезами Зонне и Флекснера

г) кампилобактериозом

5. По типу развития диарейного синдрома относятся к «инвазивным» следующие

кишечные инфекции:

а) шигеллез, сальмонеллез, клостридиоз

б) сальмонеллез, ротавирусная инфекция

в) клостридиоз перфрингенс, холера

г) холера, ЭГЭ

Эталоны ответов: 1-в;2-б;3-в;4-в;5-а.

2.1.Тема занятия: Дизентерия.

2. Значение изучения темы: Клиническое понятие “дизентерия” введено Гиппократом. Произошедший, к настоящему времени, патоморфоз дизентерии обусловлен изменениями в этиологии заболеваний и увеличением прослойки детей, имеющей иммунодефицитные состояния. Ведущим типом возбудителя болезни стала шигелла Флекснера 2а с доминированием антибиотикорезистентных штаммов. Произошло увеличение тяжелых форм дизентерии. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70%, при этом основная заболеваемость падает на детей в возрасте 2-7 лет и, особенно, посещающих ДДУ и школы. Дети первого года шигеллезом болеют значительно реже.

3. Цель занятия: научиться на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных ставить диагноз дизентерии, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.