4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать:

• Дизентерия - это острая кишечная инфекция с преимущественным поражением толстого кишечника.

• Клиника этой инфекции в типичном варианте складывается из:

  • проявлений интоксикации с динамичной лихорадкой;

  • кишечного синдрома по типу колита, дистального колита;

• классификацию дизентерии;

• методы лабораторной диагностики дизентерии;

• показания к обязательной госпитализации;

• принципы лечения и профилактики дизентерии;

• эпидемиологические особенности, определяющие методы противоэпидемический мероприятий.

Б) Студент должен уметь:

• собрать анамнез, эпид.анамнез и провести осмотр больного с дизентерией;

• диагностировать дизентерию (провести дифференциальный диагноз);

• оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

• назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования;

• лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном;

• проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

В) Студент должен иметь представление о:

• современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии дизентерии;

• возрастных особенностях заболевания;

• последствиях дизентерии.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики кишечных инфекций.

• Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов жкт.

• Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.

6. Структура содержания темы:

Дизентерия или шигеллез (Dysenteria bacterialis)- острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Shigella, с фекально-оральным механизмом распространения, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Возбудитель - грамотрицательные микробы рода Shigella. В соответствии с международной классификацией различают виды: S. dysenteria, S. flexnera, S. boydii, S. sonnei.

Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня).

Классификация шигеллезов (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990)

Форма	Тяжесть	Течение	Характер осложнений
Типичная форма Атипичная форма стертая диспепсическая бессимптомная гипертоксическая Бактерионоситель-ство	1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая: с преобладанием общих изменений с преобладанием местных изменений смешанные формы	а) Острое (до 1 мес.) б) Подострое (1-1,5 мес.) в) Затяжное ( 1,5 - 3 мес.) г) Хроническое ( свыше 3 мес.)- - непрерывное; - рецидивирующее	1.Кишечное крово-течение, прободе-ние кишечника, перитонит, выпа-дение прямой кишки. 2. Присоединение бактер. флоры. 3. Гипотрофия, дисбактериоз ки-шечника, анемия, гиповитаминоз.

Пример формулировки диагноза:

• Острая дизентерия Зонне, типичная, среднетяжелая форма.

• Острая дизентерия Флекснера (Sh. flexnera 2А), тяжелое течение. Осложнение: кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Критерии тяжести:

• Выраженность интоксикации (лихорадка, менингоэнцефалитический синдром, сердечно-сосудистые нарушения, метаболические изменения)

• Местные изменения (характер и частота стула, наличие патологических примесей, болевой синдром, зияние ануса, выпадение слизистой прямой кишки).

1. ЛЕГКАЯ ФОРМА- рвота однократно или отсутствует, частота стула- 3-6 раз в сутки, диарея по инвазивному типу- стул каловый с примесью слизи, температура тела не превышает 38 С.

2. СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ФОРМА. Температура тела повышается до 38-39С, рвота повторная, стул до 10-15 раз в сутки. В начале болезни стул каловый, жидкий, затем скудный в виде небольших порций со слизью, кровью.

3. ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ с преобладанием токсических явлений характеризуются симптомами нейротоксикоза (внезапное начало, температура тела 40С и выше, многократная рвота, судорожный синдром, менингеальные симптомы, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, токсическое дыхание, колитический синдром слабо выражен).

При тяжелой дизентерии с преобладанием местных явлений кишечные симптомы определяют тяжесть заболевания. Стул “без счета”, выраженные явления гемоколита, эксикоза.

Осложнения.

А) Обусловленные шигеллезной инфекцией: кишечные кровотечения, прободение кишечника с последующим развитием перитонита, выпадение прямой кишки.

Б) Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры.

В) При затяжном течении: гипотрофия, гиповитаминоз, анемия, дисбиоз кишечника.

Диагностика.

Диагноз шигеллеза устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, с обязательным бактериологическим подтверждением.

“Клиническая дизентерия”- единственная нозологическая форма из ОКИ, которую предполагается возможным формулировать как диагноз до получения результатов лабораторного исследования, на основании характерной интоксикации, синдрома дистального колита или гемоколита. Этот диагноз может быть поставлен при соответствующих эпидемиологических данных, при указании на контакт с больным дизентерией.

Опорные диагностические признаки типичной дизентерии:

• Острое начало заболевания.

• Повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр.

• Развитие интоксикации разной степени выраженности.

• Дистальный колит: боли в животе, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, тенезмы и их эквиваленты у грудных детей, сфинктерит, податливость или зияние ануса, диарея по инвазивному типу- частый, скудный, жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилок крови, отсутствие каловых масс в стуле, стул в виде “ректального плевка”.

• В периферической крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностические критерии транзиторного бактерионосительства шигелл:

- инфекционный процесс не развивается, стул оформленный;

- выделение шигелл с калом через 1-2 сут. после заражения;

-отсутствие измений в копрограмме, при ректороманоскопии и противошигеллезных антител в сыворотке.

Диагностические критерии субклинической формы острого шигеллеза:

- Высев из испражнений возбудителя;

- Нарастание противошигеллезных антител в динамике.

Диагностические критерии субклинической формы острого шигеллеза:

- Отсутствие симптомов интоксикации;

- Легкой степени, кратковременная (1-2 сут.) дисфункция кишечника в виде кашицеобразного стула;

- Умеренно болезненная сигмовидная кишка;

- ректороманоскопия- катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит;

- Копроскопия- слизь, небольшое количество лейкоцитов.

Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:

• Острое или подострое и постепенное начало заболевания.

• Синдром дистального колита слабо выражен, чаще наблюдается развитие энтероколита и энтерита.

• Тяжесть заболевания обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-электролитного и белкового обменов.

• Примеси крови в стуле встречаются реже.

• Течение болезни более затяжное, особенно при шигеллезе Флекснера.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

1. Бактериологический метод. Исследуются испражнения ( не следует брать кровь), рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи. Материал забирают до начала лечения антибиотиками. Посев производится на селективные среды- Плоскирева, Левина и др. Результат на 3-5-е сутки.

2. Серологический метод используют при отрицательных результатах бактериологического исследования.

- для обнаружения специфических противошигеллезных антител: РНГА, РА, РПГА. Диагностический титр в РПГА- 1:200; в РНГА- 1:100 для дизентерии Зонне, 1:200 для дизентерии Флекснера. Реакции рекомендуется ставить дважды в динамике заболевания с интервалом в 10-14 дней.

- в качестве экспресс-диагностики: метод люминисцирующих антител, РУА для выявления шигелл.

3.Копрологическое исследование- при микроскопии обнаруживают слизь, нейтрофилы, эритроциты, что является свидетельством воспалительного процесса в кишечнике.

4.Ректороманоскопия. Метод не специфичен, позволяет судить о характере морфологических изменений слизистой толстого кишечника.

5.Проба Цуверкалова. Вспомогательный метод диагностики (сейчас не используется)- внутрикожно в правое предплечье вводят 0,1 мл дизентерина или аллергена Цуверкалова, у больных дизентерией через 24-48 часов развивается инфильтрат с зоной гиперемии 10-30 мм (положительная реакция). У детей первых месяцев жизни проба чаще отрицательная.