Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция - группа заболеваний (от легких локализованных форм до тяжелого септического процесса), вызываемых стафилококками.

Возбудитель - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Классификация стафилококковой инфекции

По локализации	Тяжесть	Течение
Локализованные формы -Омфалит (катаральный, гнойный) -Везикулопустулез -Пемфигус - Псевдофурункулез -Эксфолиативный дерматит Риттера -Фурункулез -Гидраденит -Ринит, назофарингит -Ангина -Отит -Афтозно-язвенный стоматит -Ларингит, ларинготрахеит -Пневмония -Поражение ЖКТ (пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, холецистит, ангиохолецистит) -Остеомиелит -Менингит, менингоэнцефалит -Поражение мочевыводящих путей -Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом Генерализованные формы - Септицемия -Септикопиемия С учетом входных ворот сепсис: пупочный, кожный, легочной, кишечный, отогенный, криптогенный и др.	- Легкой степени - Средней степени - Тяжелой степени	По продолжительности -молниеносное - острое - подострое - затяжное - хроническое По характеру - гладкое -волнообразное - с осложнениями

Пример формулировки диагноза:

• Стафилококковый энтероколит, средней степени тяжести, токсикоз с эксикозом 1-2 ст., волноообразное течение.

• Пупочный стафилококковый сепсис, септикопиемия (омфалит, гастроэнтерит, миокардит, пневмония), тяжелой степени тяжести. ИТШ 2-3 степени.

Основные клинические формы:

Омфалит - воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов;

-часто сопровождается лимфангоитом, перифлебитом, периартериитом; возможно проявление интоксикации - повышение температуры тела, срыгивание, вялое сосание.

Везикулопустулез - поражение кожи у новорожденных (5-6 день жизни) в виде мелких пузырьков (с серозным, гнойным содержимым) на волосистой части головы, туловище, в складках кожи. Состояние больного зависит от обилия высыпаний.

Пемфигус - контагиозная форма стафилодермии;

-состояние ребенка нарушается (становится вялым, аппетит снижен, весовая кривая уплощается);

-температура - нормальная или субфебрильная;

-на коже живота, шеи, крупных складок туловища различной величины серозные или серозно-гнойные пузыри

-при спадении и вскрытии пузырей образуется эрозивная поверхность.

Псевдофурункулез - множественные абсцессы кожи.

-чаще в раннем возрасте у детей с измененной иммунной реактивностью; начало с инфильтратов 0,5-1,0 см, которые абсцедируются;

-течение торпидное, абсцессы могут появляться в течение 2-3 нед.;

- состояние постепенно ухудшается: повышается температура тела, уплощается кривая веса, появляются срыгивания.

Эксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилодермии у новорожденных.

- чаще на 5-6 дне жизни;

-начало с мацерации кожи и красного пятна, затем появляются пузыри с серозным содержимым. На месте пузыря- эрозия;

-интоксикация выраженная, температура высокая.

Синдром стафилококковой обоженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), или сокращенно SSSS

Гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных областях (в период полового созревания). Склонно к рецедивированию.

Ангина -

-чаще у детей раннего возраста;

- на фоне ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, в поствакцинальном периоде;

- гиперемия ротоглотки яркая, разлитая, выраженная отечность миндалин, дужек, uvula, наложения в лакунах или сплошь покрывают миндалины;

- сопровождается лимфаденитом вплоть до нагноения лимфоузлов;

-течение длительное: интоксикация, гипертермия, наложения в зеве сохраняются 5-7 дн.

Риниты и назофарингиты -

- чаще после ОРВИ;

- упорные, обильные слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания;

- температура нормальная или субфебрильная;

-впоследствии может развиться воспалительный процесс в придаточных пазухах носа с острым или хроническим течением.

Пневмония - возникает как самостоятельная форма первично или в результате вторичного поражения легких вследствии гематогенного или лимфогенного распространения, а также в виде осложнения, чаще на фоне вирусных инфекций;

- выраженная интоксикация;

- локальные изменения в легких на фоне ДН;

- осложнения: абсцедирование, пневмоторакс, пиопневмоторакс, образование булл, гнойный плеврит

Стафилококковые кишечные инфекции

Пищевая токсикоинфекция- у детей старшего возраста.

-инкубационный период- 2-5 ч.;

-острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты;

- бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ;

-может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови;

- болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением.

Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты - у детей 1-го года жизни;

-характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов;

-острое начало;

-симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией;

-редко развивается токсикоз с эксикозом;

-длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более.

Вторичная стафилококковая кишечная инфекция- на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника;

-длительная лихорадка;

-рвота 1-2 раза в день;

-стул частый, жидкий, с прожилками крови;

-течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов;

- при прогрессировании может быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом.

Холециститы и ангиохолециститы - носят вторичный характер;

-торпидное течение, длительный субфебрилитет;

-боли в области правого подреберья, диспепсия.

Остеомиелиты - первичные и вторичные;

-острое начало с повышения температуры, интоксикации;

-болевой синдром: боли в костях при перемене положения тела, ограничение подвижности конечности;

-на 3-5 день местные проявления воспаления;

-рентгенологические изменения - к концу первой недели;

-у детей раннего возраста чаще сочетанное поражение костей, особенно тазобедренной и плечевой.

Гнойный менингит - чаще проявление септического процесса или осложнение отита, синусита, остеомиелита верхней челюсти, реже первичный;

-обычно у детей 1-х месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон;

-начало острое с повышения температуры до 39-40С, выраженной интоксикации;

-у детей раннего возраста общемозговые, энцефалитические симптомы: беспокойство сменяется сонливостью, возможно нарушения сознания, тремор рук, гиперестезия, выбухание большого родничка, судороги, очаговая симптоматика, поражение III, V, VII, ХI пар ЧМН;

-у детей старшего возраста преобладают симптомы поражения оболочек мозга: повышение температуры, рвота, адинамия, гиперестезия, головная боль, менингиальные знаки резко выражены, судороги редко;

-течение затяжное, волнообразное, склонность к абсцедированию мозга.

Поражение мочевыводящих путей - процесс вторичный, может локализоваться в различных отделах мочевыводящих путей;

-чаще симптомокомплекс цистита, пиелонефрита;

-в моче: лейкоциты, повышенное содержание белка, гиалиновые цилиндры, значительная бактериурия;

-для диагностики имеет значение определение степени бактериурии, повторный высев из мочи патогенного стафилококка.

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом -

-начало острое с повышения температуры, различной степени выраженности интоксикации, болей в горле;

-наличие первичного септического очага: инфицированная рана, панариций, флегмона и др.;

-мелкоточечная сыпь на коже внутренней поверхности рук и ног, внизу живота с насыщенностью в естественных складках кожи, может появляться на 3-4 день возникновения стафилококкового очага или ранее, в период реконвалесценции-пластинчатое шелушение кожи;

-возможна ангина;

-язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается с кончиков, “сосочковый”.

Стафилококковый сепсис- генерализованная форма инфекции, возникающая преимущественно у детей раннего возраста;

-на месте внедрения формируется первичный септический очаг: пупочная ранка, инфицированные раны, ожоговые поверхности, пиодермия и др.;

-сетицемия протекает с преобладанием общих токсических явлений, на коже различные высыпания (геморрагические, пятнисто-папулезные), температура 39-40С;

-при септикопиемии процесс длительный, волнообразный, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия;

-периферическая кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;

-особенности стафилококкового сепсиса у недоношенных новорожденных- в основном в виде септикопиемии, могут быть очаги-остеомиелит верхней челюсти и костей конечностей, флегмона, гнойный менингит, пневмония, вторичный энтероколит. Интоксикация проявляется вялостью, отказом от груди, срыгиванием, диспепсией, задержкой прибавки массы тела. Кожа бледная с серым оттенком или с желтушным. Гепатомегалия, токсический гепатит. Температура тела м.б. нормальной.

-особенности стафилококкового сепсиса у детей старшего возраста- выражены симптомы интоксикации, температура-гектическая, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно формирование вторичных очагов- пневмонии, отиты, кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты.

Методы диагностики:

1. Микробиологический - высев стафилококка с определением патогенности и чувствительности к антибиотикам из очагов и крови.

2. Серологический- РА с ауто- и высоко агглютинабильными штаммами, РПГА с антигенами стафилококка, определение в крови анти--токсина по методу Выгодчикова, определение антилейкоцидина в сыворотке крови.

3. ИФА для выявления стафилококковых антигенов в различных биологических субстратах.

4. Латекс-тест для решения вопроса о патогенности стафилококка.

Лечение:

1. Антибактериальные препараты преимущественно широкого спектра действия, нередко назначают комбинации 2-х антибиотиков с учетом чувствительности.

Основные антибактериальные препараты указаны в таблице (см. ниже). Можно также использовать тетрациклины, левомицетин, рифампицин, однако терапевтические возможности этих препаратов вследствии побочных эффектов ограничены.