5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики ОКИ.

• Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта.

• Патофизиология – особенности водно-электролитного обмена у детей в норме и при патологических потерях.

• Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.

1. Структура содержания темы:

Нейротоксикоз (“токсическая энцефалопатия”, “энцефалическая реакция”) - остротекущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации биологически активных веществ, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких.

Диагноз выставляется преимущественно у детей раннего возраста, у детей старше 2 лет токсическое поражение ЦНС не сопровождается такой резко выраженной нервно-вегетативной реакцией.

Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста, обуславливающие развитие нейротоксикоза:

• физиологическая напряженность обменных процессов, на фоне низкого резерва белков, углеводов, энергоемких веществ;

• функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, незаконченность миелинизации нервных волокон, слабая дифференцировка центров нервной системы, недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог;

• большая ранимость вегетативных центров диэнцефальной области мозга;

• недостаточность биологических барьеров;

• повышенная проницаемость капилляров, что способствует отеку тканей и мозга.

Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Может иметь место практически при всех кишечных инфекциях, однако наиболее часто его можно наблюдать при эшерихиозе, сальмонеллезе, клебсиеллезе, протеозе.

Характер и степень эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным.

Клиника кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально превалирует нарушение функций желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения дефицита воды и электролитов на первый план выступают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Если процесс прогрессирует, появляются признаки недостаточности кровообращения, которые при токсикозе и эксикозе чаще всего имеют клинику гиповолемического шока.

Классификация токсикоза с эксикозом

 

Степень тяжести Разновидность

1 степень. Компенсированный. - Гипотонический

2 степень. Субкомпенсированный. /соледефицитный, внеклеточный/

3 степнень. Декомпенсированный. - Изотонический

- Гипертонический

/вододефицитный, внутриклеточ.

Оценка тяжести эксикоза у детей с кишечными инфекциями.

Признаки	Степени обезвоживания
	1	2	3
Масса тела	потеря до 5%	потеря до 10%	потеря 10% и более
Поражение ЦНС	Возбужение, беспокойство	Беспокойство или затормо- женность	Выраженная сонли- вость, нарушение сознания
Жажда	Умеренная	Выраженная	Слабое желание пить
Слезы	Есть	Нет	Нет
Глаза	Нормальные	Запавшие	Сильно запавшие
Слизистые рта и язык	Влажные или суховатые	Сухие	Очень сухие
Кожный пок- ров: окраска влажность эластичность	Бледность Не изменена Не нарушена	Акроцианоз Снижена Не нарушена	Цианоз Сухая кожа Снижена
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Большой родничок	Не западает	Запавший	Очень запавший
Дыхание	Нормальное	Тахипноэ	Патологическое
Диурез	Нормальный	Олигурия	Анурия
Сердечно- сосудистая система	Тахикардия, АД в норме или повышено	Тахикардия, АД снижено	Брадикардия, АД не определяется
КОС	Норма	Компенсированный ацидоз	Декомпенсированный ацидоз
Электролиты	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
Средний рас- четный дефи цит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

Пример формулировки диагноза: Эшерихиоз, О124, типичный, гастроэнтероколит, тяжелой степени.

Осложнение: Токсикоз с эксикозом по изотоническому типу, 2 степени.

При эксикозе вода и соли могут теряться в разных соотношениях.